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　　央廣網(wǎng)北京5月5日消息（記者劉祎辰）今天（5日），國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計(jì)委、人社部等七部門聯(lián)合發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見》，明確從6月1日起取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場競爭形成。

　　作為人們?nèi)粘Ｉ�活中“特殊”的必需品，藥品價(jià)格會不會一放就漲，所謂由市場形成價(jià)格究竟是怎么能夠做到，今后我們的醫(yī)保又將對藥價(jià)的形成起到怎樣的作用？小小一盒藥背后，有一連串的問題需要解答。

　　放開最高限價(jià)。甭管是對什么東西，聽到這樣的字眼，您難免都會皺皺眉頭。這不就是能可著勁兒漲價(jià)的意思？還真不是這么回事兒。因?yàn)槟銖墓�立醫(yī)院開出的藥品，都要經(jīng)過地方衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)一招標(biāo)采購。至少天津藥業(yè)集團(tuán)總經(jīng)理李靜認(rèn)為，即使放開藥品最高限價(jià)，對于大多數(shù)醫(yī)�；�金支付藥品，由于競爭激烈，漲價(jià)也是不可能的：

　　李靜：我舉個(gè)例子，因?yàn)槲覀兪亲銎べ|(zhì)激素的，有一個(gè)藥品叫地塞米松磷酸鈉，其實(shí)全國的文號有一百多家，長期生產(chǎn)的也有二三十家，純粹是大家在這個(gè)市場里面的競爭。其實(shí)之前這么多年的招標(biāo)采購，把大部分產(chǎn)品尤其是基藥，中標(biāo)價(jià)離發(fā)改委限價(jià)的天花板還有很大距離。

　　說完了價(jià)格競爭慘烈的“大多數(shù)”，就該說說“一招鮮、吃遍天”的獨(dú)家藥和專利藥了。相對于分食者眾多的醫(yī)�；�金支付藥品，獨(dú)家藥與專利藥的蛋糕卻只是一家獨(dú)享，定價(jià)的話語權(quán)也更大。如此一來，放開最高限價(jià)，會不會給了藥廠坐地起價(jià)的空間呢？

　　中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長常峰：從短期來看，招標(biāo)這塊也是可以暫時(shí)解決獨(dú)家藥品的問題。因?yàn)殡m然發(fā)改委雖然取消最高限價(jià)，但限制了過去的價(jià)格，而過去的價(jià)格可以控制今天的價(jià)格。因?yàn)檎袠?biāo)這塊，衛(wèi)計(jì)委經(jīng)常規(guī)定今年的中標(biāo)價(jià)不能超過去年的價(jià)格，而且通常會規(guī)定降價(jià)百分之多少以上。

　　此外，李靜還表示，公立醫(yī)院招標(biāo)采購價(jià)，也會客觀上使得民營醫(yī)院及藥店等零售渠道藥品的價(jià)格，漲價(jià)收到限制。

　　李靜：雖然他們不經(jīng)過招標(biāo)和議價(jià)，實(shí)際上它會受到兩個(gè)影響，一個(gè)是醫(yī)院藥品價(jià)格。老百姓從醫(yī)院買是兩塊錢，去藥店就要三塊四塊的話，老百姓不會接受。再一個(gè)是醫(yī)保支付，對于同樣的同一個(gè)企業(yè)的品種，醫(yī)保是不會支付出兩個(gè)價(jià)錢的。所以所有的藥價(jià)都是一盤棋。

　　但長期來看，原材料的上漲等因素，也客觀上使得藥價(jià)存在調(diào)整的可能性。對于競爭不那么激烈的藥品，價(jià)格天花板拆除之后，拽住藥價(jià)避免虛高的，又將是哪只手呢？

　　比起競爭充分的醫(yī)保支付藥品中，價(jià)格水分?jǐn)D壓的充分，獨(dú)家藥專利藥等競爭較小藥品的漲價(jià)，更加讓人擔(dān)憂。對此，《通知》明確將建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格，防止獨(dú)家藥、專利藥價(jià)格虛高。

　　中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長常峰：這個(gè)機(jī)制實(shí)際上在藥價(jià)放開之前在很多省份，在醫(yī)保基金比較充分的省份，在非醫(yī)保目錄的藥品上已經(jīng)做了這個(gè)談判機(jī)制了，現(xiàn)在擴(kuò)展到獨(dú)家品種上，具有一致性，但還需要一點(diǎn)時(shí)間。

　　常峰所提到的，是青島、浙江等地從2014年年底陸續(xù)進(jìn)行的高值藥品進(jìn)入醫(yī)保談判品種的探索。通過談判，浙江省將15種治癌藥的藥價(jià)平均降低19.27%。其中藥價(jià)直接降幅最大的達(dá)54%，談判機(jī)制控制藥價(jià)的作用初步顯現(xiàn)。擁有許多獨(dú)家藥品的廣藥集團(tuán)的董事長李楚源表示：

　　李楚源：因?yàn)槎喾矫娴恼勁兄贫�，通過談判機(jī)制形成價(jià)格。專家組可以從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、療程費(fèi)用，同類藥品的價(jià)格等多個(gè)維度對藥品價(jià)格進(jìn)行評估，最終的結(jié)果是使藥價(jià)趨于合理。我想異常上漲的價(jià)格不會很大。

　　記者從相關(guān)人士處了解到，未來參與談判機(jī)制的，可能包括醫(yī)療、醫(yī)保、企業(yè)、社團(tuán)、群眾代表等多方利益相關(guān)者，而醫(yī)保無疑是其中重要的參與者。

　　事實(shí)上，根據(jù)《意見》，未來醫(yī)保在藥價(jià)形成過程中，所擔(dān)負(fù)的角色至關(guān)重要，用于引導(dǎo)藥價(jià)合理形成機(jī)制的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，目前也正在制定當(dāng)中。中國醫(yī)保研究會副會長熊先軍表示，藥價(jià)改革的核心，就是要發(fā)揮醫(yī)保作為醫(yī)藥市場大“買方”的重要作用：

　　熊先軍：這一次是把價(jià)格的形成交給市場，而不是交給哪個(gè)部門。在這個(gè)市場構(gòu)成上，買房是醫(yī)保和病人，當(dāng)然醫(yī)保是主要付費(fèi)者，那么就要發(fā)揮它買方希望物美價(jià)廉的立場，和供方進(jìn)行博弈。那么市場上這種手段很多了。就專利藥之類可能就是建立協(xié)商機(jī)制，對于其他藥品，也可以收集市場上，或者是醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)格進(jìn)貨量，來進(jìn)行測算，形成價(jià)格。所以這一次，是把價(jià)格的形成權(quán)交給市場機(jī)制，而不是交給哪個(gè)部門。

　　價(jià)格的形成權(quán)利，更多的交還給市場，那這是否就意味著，對于藥價(jià)政府的管理將到此為止呢？并非如此。國家發(fā)改委表示，各有關(guān)部門將采取綜合監(jiān)管手段，規(guī)范藥品市場的價(jià)格行為。

　　常峰：對于價(jià)格異常上漲，或者國內(nèi)國外價(jià)格差異過高，它會作出相應(yīng)措施。比如說約談，進(jìn)行成本調(diào)查，看是不是存在價(jià)格歧視等一系列的東西。這一部分監(jiān)控的手段已經(jīng)準(zhǔn)備的相當(dāng)充分。即使短期內(nèi)一些個(gè)別藥品出現(xiàn)價(jià)格異動，也會有價(jià)格行為監(jiān)管的措施在控制。