隨著“全面兩孩”政策的落地，兒科醫(yī)療保健的“供需矛盾”正逐漸凸顯。據(jù)初步統(tǒng)計，我國0-14歲兒童總?cè)藬?shù)約2.3億，占全國總?cè)丝跀?shù)的18%。醫(yī)療機構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)約為11.8萬人，每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人，也就是說，目前平均1800多個兒童有一個兒科醫(yī)生。

　　兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師存在較大缺口，與發(fā)達國家存在一定差距，美國、加拿大、日本三國每千名人口兒科醫(yī)生數(shù)量為0.85-1.3人，比如美國兒科醫(yī)生比例達到1.6／1000，與兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務需求存在差距，特別是實行“全面兩孩”政策后，兒科醫(yī)療保健需求將更為迫切。

　　兒科醫(yī)生緊缺問題受到社會廣泛關注，國家衛(wèi)生計生委和教育部24日發(fā)布，兩部委將采取多項措施，比如恢復兒科本科招生，在“十三五”期間將兒科年度招收計劃由每年4000人提高至5000人。到2020年，力爭兒科醫(yī)師達到14.04萬人以上，每千名兒童擁有兒科醫(yī)師達0.6人。這意味著，1999年起停止招生的兒科學專業(yè)將有望時隔17年后恢復本科招生。

　　為啥大家都不愿做兒科醫(yī)生？

　　兒科具有職業(yè)風險高、薪酬待遇低、醫(yī)患矛盾多、工作時間長、負荷重等特點，長期以來兒科醫(yī)療服務價格和薪酬待遇與其職業(yè)特點不相符，兒科醫(yī)務人員流失較多。據(jù)介紹，醫(yī)療機構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師日均承擔的門診人次數(shù)約為17人次，是醫(yī)療機構(gòu)其他執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師工作量的2.4倍；年均承擔的出院人次數(shù)近200人次，是其他執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的2.6倍。

　　“寧治十大人，不醫(yī)一孩子。”多家三甲醫(yī)院醫(yī)務處負責人表示，醫(yī)學院學生最不愿意去的科室之一就是兒科。兒科被稱之為“啞科”，給兒童看病要比大人困難得多，這是因為大部分年幼的孩子無法準確表達自己的不適，有的孩子還不停地哭鬧、不配合醫(yī)生，治療難度大。

　　兒科醫(yī)生所要承擔的風險和壓力也遠勝于普通科室。當治療效果達不到預期時，愛子心切的家長很可能歸罪于兒科醫(yī)生——根據(jù)中華醫(yī)學會兒科分會披露的數(shù)據(jù)，兒科發(fā)生醫(yī)療暴力事件的幾率比其他科室高出許多。

　　出于愛子心切，相當一部分家長不會理智遵從分級診療，孩子一生病就會跑大醫(yī)院，根本不信任小醫(yī)院，這也導致兒科分級診療難以實行，基層兒科醫(yī)生處境更加艱難。

　　在辛苦與危險下工作的兒科醫(yī)生，待遇也不盡如人意。某三甲醫(yī)院兒科主任介紹，綜合性醫(yī)院中所有科室效益最差的之一就是兒科。因為兒科用藥的劑型和劑量都比成人小，醫(yī)生主要靠技術手段治療，比如讓發(fā)燒孩子多喝水、冷敷等，兒科的收費自然也就偏低。

　　安徽省婦幼保健院相關負責人表示，兒科本來就贏利少，病房醫(yī)護人員與患者比例高達1:0.6，比其他科室要投入更多的人力，這樣下來，兒科醫(yī)生的績效都會比醫(yī)院熱門科室如外科等少三分之一，加上兒科還容易有醫(yī)療糾紛，因此基層醫(yī)院都不愿意發(fā)展兒科。

　　大多數(shù)省級三甲醫(yī)院兒科和兒童醫(yī)院常常處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，不少家長都怨氣很大，稱“排了半天隊，醫(yī)生問診時間卻只有一分鐘”。兒科陷入了一個“兒科醫(yī)生少——就醫(yī)體驗差——醫(yī)患糾紛多——醫(yī)生更不愿意留在兒科”的惡性循環(huán)。

　　兒科專業(yè)有望恢復本科招生

　　1998年教育部為拓寬專業(yè)面，決定自1999年起調(diào)整兒科專業(yè)招生政策，不再直接招收兒科本科生。目前，絕大多數(shù)醫(yī)學院到研究生階段才細分兒科專業(yè)。

　　在昨日的發(fā)布會上，教育部高教司副巡視員宋毅稱，為適應“全面兩孩”政策對兒科醫(yī)生的迫切需求，教育部采取相關措施，補上兒科醫(yī)生的缺口。

　　據(jù)介紹，國家衛(wèi)生計生委和教育部將支持中國醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學等8所高校舉辦兒科學本科專業(yè)，并將于今年7月起開始招收兒科學專業(yè)本科人才。

　　宋毅說，在目前兒科醫(yī)生崗位吸引力不足的情況下，教育部考慮從“入口”吸引一批優(yōu)秀生源從事兒科醫(yī)療服務，將把兒科學專業(yè)化教育前移，力爭到2020年每省(區(qū)、市)至少有1所高校舉辦兒科學本科層次專業(yè)教育，促進院校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接。

　　此外，進一步擴大兒科醫(yī)學專業(yè)研究生招生規(guī)模，要求38所高水平的醫(yī)學院校增加研究生兒科專業(yè)招生數(shù)量，力爭到2020年達到在校生1萬人。同時，通過農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費教育，為基層每年培養(yǎng)5000名左右從事兒科等各科常見疾病診療服務的全科醫(yī)學人才，并將支持各地開展兒科住院醫(yī)師的培訓。

　　力推“分時段預約就診”

　　對于此前媒體報道的北上廣等省市2015年冬季出現(xiàn)井噴式兒科就診高峰，衛(wèi)計委也進行了調(diào)查核實。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，兒童醫(yī)院壓力大與報道情況吻合。兒童醫(yī)院的門急診的診療人次和住院的人次跟往年同期相比增加約5%左右，而床位使用率與往年同期相比則略有下降。

　　國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦亞輝表示，當下為緩解兒科供需緊張，衛(wèi)計委加大了對兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、推行分時段預約診療以及分級診療、遠程醫(yī)療、對口支援的支持力度。去年底，衛(wèi)生計生委還召開現(xiàn)場會推廣北京兒童醫(yī)院非急診預約診療、開展分級診療和組建醫(yī)院集團、醫(yī)療聯(lián)合體的經(jīng)驗，期望通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等做法在近期緩解兒科供需緊張的情況。此外，衛(wèi)計委還在會同相關部門研究制定有關政策，從全方位體系的建設、人才的培養(yǎng)、增加職業(yè)吸引力方面，提出相關的制度和保障措施。

　　專家觀點

　　恢復兒科學本科招生屬于應急之舉，并不能真正起到標本兼治的功效。兒科醫(yī)生緊缺與兒科學停止本科招生有一定關聯(lián)，但根本上在于，兒科醫(yī)生工作長期超負荷、風險高、待遇低。如果不從根本上打破這些制約瓶頸，即使招收再多的兒科學本科生，也只能短期有效。從這個意義上說，解決兒科醫(yī)生的緊缺問題，更需要在結(jié)構(gòu)改革上下功夫。

　　“利之所在，人爭趨之”。與其他學科醫(yī)生相比，兒科醫(yī)生面臨的困難、壓力和風險往往更大，人們自然選擇工作條件和待遇相對較好的其他醫(yī)學學科。換言之，若想根本扭轉(zhuǎn)供需失衡的局面，就要對兒科醫(yī)生面臨的執(zhí)業(yè)環(huán)境和收入待遇進行綜合性改革。因此，在全面放開二孩的背景下，主管部門應將解決兒科醫(yī)生的緊缺問題，上升到做大兒科醫(yī)療資源“蛋糕”、保證兒童能夠享受基本醫(yī)療服務的戰(zhàn)略高度來統(tǒng)籌。

　　一方面，切實強化公共財政對兒科學的扶持，強化預算監(jiān)督尤為重要。公共財政在編制預算時，堅持通過購買服務保障兒童基本醫(yī)療供給的公益性思維，按照實際需要，讓公共財政在兒科醫(yī)療領域中保持應有的適當比例，并不折不扣地落到實處；同時，依法加大對違法者的問責力度。唯有如此，才能避免因公共財政投入不足致使兒科醫(yī)療資源短缺，讓留住兒科醫(yī)生有堅實基礎。

　　另一方面，切實提高兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)保障水平，最核心的是薪酬體制改革。從客觀上讓兒科醫(yī)生的收入與專業(yè)勞動掛鉤，保證其職業(yè)尊嚴，避免薪酬與開了多少藥、用了多少醫(yī)療器械掛鉤。同時，借鑒免費培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生的做法和經(jīng)驗，通過減免學費、優(yōu)先安排工作以及在職稱評定、職務晉升等方面給予政策傾斜和優(yōu)惠，實現(xiàn)以待遇留人、用事業(yè)留人的目標。

　　兒科醫(yī)生緊缺，不是恢復兒科學本科招生就能立竿見影的，綜合性改革才是最優(yōu)選項。改變兒科醫(yī)生緊缺的不良現(xiàn)狀是民生大事，盡快提上議事日程并強力推進，惠民生方能見真章。