央廣網(wǎng)北京8月14日消息（記者 郭彥偉）近日，國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布《檢驗(yàn)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南”），覆蓋臨床檢驗(yàn)、輸血與血型、微生物與寄生蟲(chóng)、分子診斷、生化、免疫等主要板塊，共計(jì)662個(gè)主項(xiàng)目、114個(gè)加收項(xiàng)、7個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)。全國(guó)檢驗(yàn)類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范統(tǒng)一，將有力引領(lǐng)檢驗(yàn)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，有效促進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

突出以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，重點(diǎn)解決檢驗(yàn)方法學(xué)價(jià)格差異化問(wèn)題

為解決過(guò)去大部分地區(qū)不同檢驗(yàn)方法差異化收費(fèi)問(wèn)題，檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南堅(jiān)持以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，借鑒北京、浙江等地區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)立價(jià)格項(xiàng)目，對(duì)原有檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行適度整合，原則上不按檢驗(yàn)方法學(xué)分別設(shè)立主項(xiàng)目。例如葡萄糖檢測(cè)項(xiàng)目，過(guò)去多數(shù)地區(qū)根據(jù)干化學(xué)法、酶法、酶電極法等不同檢驗(yàn)方法設(shè)立不同價(jià)格項(xiàng)目，立項(xiàng)指南將不同檢驗(yàn)方法的葡萄糖檢測(cè)規(guī)范為“葡萄糖檢測(cè)費(fèi)”，不再區(qū)分檢驗(yàn)方法，實(shí)現(xiàn)同檢同價(jià)。

尊重臨床運(yùn)行和發(fā)展客觀實(shí)際，分類(lèi)確定價(jià)格立項(xiàng)的顆粒度

一方面，檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑和群眾就醫(yī)繳費(fèi)習(xí)慣，對(duì)于臨床常用、患者熟知的高頻檢驗(yàn)項(xiàng)目，原則上予以單獨(dú)立項(xiàng)。例如常用于胎兒神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)篩查的葉酸（維生素B9）檢測(cè)，未歸入維生素B檢測(cè)費(fèi)，而是單獨(dú)立項(xiàng)，保持收費(fèi)方式穩(wěn)定；乙肝、丙肝核酸檢測(cè)等項(xiàng)目也保持單獨(dú)立項(xiàng)。

另一方面，針對(duì)自身免疫等檢測(cè)指標(biāo)較多、更新較快的檢驗(yàn)領(lǐng)域，檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南適當(dāng)放大價(jià)格項(xiàng)目顆粒度，按疾病種類(lèi)設(shè)立血管炎自身抗體檢測(cè)費(fèi)、糖尿病自身抗體檢測(cè)費(fèi)等相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目，更好適應(yīng)檢驗(yàn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求。

規(guī)范設(shè)立加收項(xiàng)，合理體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)

檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南在適度合并原有檢驗(yàn)項(xiàng)目的同時(shí)，綜合考慮不同檢驗(yàn)方法在服務(wù)產(chǎn)出、人力投入等方面的顯著差異，分類(lèi)設(shè)置加收項(xiàng)，更好體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。一是針對(duì)同一檢驗(yàn)指標(biāo)下不同方法學(xué)的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性、穩(wěn)定性等產(chǎn)出方面存在明顯差異的，在部分檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置了“定量檢測(cè)”等加收項(xiàng)，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)推進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步。二是針對(duì)不同檢測(cè)方法學(xué)的人力資源和基本物耗等投入方面存在明顯差異的，在部分檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置了“質(zhì)譜檢測(cè)”“間接免疫熒光顯微鏡檢測(cè)”等加收項(xiàng)，以兼顧對(duì)必要成本的補(bǔ)償作用。三是針對(duì)部分檢驗(yàn)經(jīng)機(jī)器自動(dòng)檢測(cè)后仍有必要進(jìn)行相對(duì)復(fù)雜的人工確認(rèn)的，在部分檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置了“確認(rèn)試驗(yàn)”“絕對(duì)計(jì)數(shù)”等加收項(xiàng)，合理體現(xiàn)必要人工操作的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

統(tǒng)一計(jì)價(jià)單位定義，促進(jìn)計(jì)價(jià)收費(fèi)更便捷

為便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好計(jì)價(jià)收費(fèi)，除基因檢測(cè)等少數(shù)價(jià)格項(xiàng)目外，檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南原則上以“次”和“項(xiàng)”作為計(jì)價(jià)單位。若檢驗(yàn)項(xiàng)目適用于單一特定檢驗(yàn)指標(biāo)或一次完整檢驗(yàn)，也就是“一對(duì)一”的情況，則按“次”計(jì)價(jià)收費(fèi)，如微量白蛋白檢測(cè)費(fèi)按“次”計(jì)費(fèi)，腦脊液、尿液等不同樣本類(lèi)型可按“次”分別計(jì)價(jià)收費(fèi)。若檢驗(yàn)項(xiàng)目適用于某類(lèi)具體指標(biāo)，大類(lèi)下包含多項(xiàng)可獨(dú)立開(kāi)展檢測(cè)的細(xì)分指標(biāo)，也就是“一對(duì)多”的情況，則按“項(xiàng)”計(jì)價(jià)收費(fèi)，如異常血紅蛋白檢測(cè)費(fèi)按“項(xiàng)”計(jì)費(fèi)，不穩(wěn)定型血紅蛋白、還原型血紅蛋白等每種異常血紅蛋白單獨(dú)計(jì)作一項(xiàng)。為便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好執(zhí)行，避免各方對(duì)“次”和“項(xiàng)”理解有偏差，立項(xiàng)指南在計(jì)價(jià)說(shuō)明中對(duì)所有按“項(xiàng)”計(jì)價(jià)的價(jià)格項(xiàng)目所覆蓋的具體指標(biāo)進(jìn)行一一列舉，并用“等”為后期兼容同類(lèi)新檢驗(yàn)指標(biāo)留下空間。

明確聯(lián)檢分檔折扣，著力減輕患者負(fù)擔(dān)

聯(lián)檢是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升檢驗(yàn)質(zhì)效的重要方式，通過(guò)單次采樣檢測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)，既能減少患者采樣頻次，也能提高檢驗(yàn)效率。檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南明確聯(lián)檢指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用聯(lián)檢試劑或檢測(cè)平臺(tái)，通過(guò)一次檢驗(yàn)操作，同時(shí)對(duì)同一份樣本中的多個(gè)待測(cè)指標(biāo)進(jìn)行的聯(lián)合檢測(cè)。結(jié)合聯(lián)檢邊際成本遞減的規(guī)律，立項(xiàng)指南科學(xué)明確“分檔折扣”的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，其中聯(lián)檢指標(biāo)≤5個(gè)的，各項(xiàng)檢驗(yàn)按80%計(jì)價(jià)；檢驗(yàn)指標(biāo)≤10個(gè)的，各項(xiàng)檢驗(yàn)按70%計(jì)價(jià)；聯(lián)檢指標(biāo)＞10個(gè)的，各項(xiàng)檢驗(yàn)按60%計(jì)價(jià)。

支持發(fā)揮臨床決策功能，體現(xiàn)檢驗(yàn)診斷價(jià)值

與多數(shù)發(fā)揮輔助診斷的檢驗(yàn)項(xiàng)目不同，在骨髓片形態(tài)學(xué)檢測(cè)、微生物鑒定、分子診斷等檢驗(yàn)項(xiàng)目中，部分檢驗(yàn)服務(wù)可形成診斷分析報(bào)告，促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療。檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南充分聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)，在服務(wù)產(chǎn)出中體現(xiàn)直接診斷功能，將“作出診斷分析、出具診斷報(bào)告”明確納入血液染色形態(tài)學(xué)檢測(cè)、骨髓形態(tài)學(xué)檢測(cè)、微生物鑒定等10余項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目的服務(wù)產(chǎn)出和價(jià)格構(gòu)成。地方醫(yī)保部門(mén)定價(jià)時(shí)，可結(jié)合實(shí)際在價(jià)格水平上適當(dāng)考慮診斷相關(guān)技術(shù)價(jià)值，推動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向診斷服務(wù)升級(jí)。

明確“缺數(shù)減收”價(jià)格政策，促進(jìn)全民健康數(shù)智化建設(shè)

著眼推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果跨區(qū)域互認(rèn)共享，檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南明確實(shí)行“缺數(shù)減收”價(jià)格政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢驗(yàn)服務(wù)應(yīng)存儲(chǔ)并上傳符合要求的檢驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果數(shù)據(jù)，未提供上傳數(shù)據(jù)和存儲(chǔ)服務(wù)的執(zhí)行減收政策，每項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)減收10%，最高不超過(guò)5元；單次檢驗(yàn)涉及多項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的，累計(jì)減收也不超過(guò)5元。

此外，考慮到前期衛(wèi)生健康部門(mén)已通過(guò)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)方式規(guī)范了部分檢驗(yàn)指標(biāo)的參考區(qū)間，為推動(dòng)參考區(qū)間落地應(yīng)用，助力檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，經(jīng)廣泛聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)，目前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶等29項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)已具備按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間上傳數(shù)據(jù)的條件。據(jù)此，檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展血常規(guī)（全血計(jì)數(shù)+五分類(lèi)）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等17項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)，上傳數(shù)據(jù)所用參考區(qū)間（高原地區(qū)等經(jīng)驗(yàn)證本地區(qū)人群不適用的除外）與已出臺(tái)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間（分為成人和兒童）不一致的，每項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)減收5%，最高不超過(guò)0.5元。

支持技術(shù)創(chuàng)新，統(tǒng)一增設(shè)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目

在編制檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)保局一以貫之支持檢驗(yàn)技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的創(chuàng)新發(fā)展，專(zhuān)門(mén)梳理各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)項(xiàng)目新增需求，從重大疾病診斷價(jià)值、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局、是否納入地方收費(fèi)項(xiàng)目或技術(shù)規(guī)范等維度統(tǒng)籌考慮，通過(guò)單獨(dú)立項(xiàng)或現(xiàn)有項(xiàng)目兼容方式將130余項(xiàng)檢驗(yàn)類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目納入全國(guó)統(tǒng)一收費(fèi)項(xiàng)目規(guī)范。例如，利用患者自身腫瘤組織體外培養(yǎng)類(lèi)器官，能夠最大程度保留腫瘤關(guān)鍵特征，更好預(yù)測(cè)患者對(duì)藥物治療的實(shí)際反應(yīng)，立項(xiàng)指南新增設(shè)立腫瘤類(lèi)器官培養(yǎng)、藥物敏感性檢測(cè)等價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)精準(zhǔn)用藥。

在專(zhuān)家建議稿基礎(chǔ)上，檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南編制工作前后歷時(shí)近1年，引入全國(guó)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)威專(zhuān)家深度參與，召開(kāi)多場(chǎng)專(zhuān)家、行業(yè)、學(xué)協(xié)會(huì)座談會(huì)，得到了中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)醫(yī)保醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體的專(zhuān)業(yè)支持。檢驗(yàn)類(lèi)立項(xiàng)指南的發(fā)布，標(biāo)志著40批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南編制工作全面收官，全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目體系基本形成。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各省醫(yī)保局加快對(duì)接落地40批立項(xiàng)指南，科學(xué)測(cè)算價(jià)格水平，促進(jìn)區(qū)域價(jià)格水平相對(duì)均衡，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格領(lǐng)域“車(chē)同軌、書(shū)同文”。