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　　如今，“吃得好、運動少”的生活方式漸漸風(fēng)靡開來，如此一來，很多“貴族病”不請自來，比如痛風(fēng)，越來越多見，其發(fā)病年齡也越來越年輕化。一說到痛風(fēng)，很多人的心都微微一顫，時常聽到一些痛風(fēng)朋友說“少吃海鮮、少喝酒”，因為痛風(fēng)，心中難免會有滄桑，多少美食面前，唯有克制欲望。痛風(fēng)帶來的豈止是“痛”徹心扉，更是對生活的無窮考驗。如何讓痛風(fēng)不再“痛”？國醫(yī)大師朱良春治有良方！

　　痛風(fēng)病名之商榷

　　痛風(fēng)之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫(yī)之痛風(fēng)是廣義的歷節(jié)病，而西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)，則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特征，如多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進膏粱肥甘之人為多;關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚，且有結(jié)節(jié)，或潰流脂液。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻，才是其主要病機，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內(nèi)。因為患者多為形體豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，因之痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏�；蛴糸]化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈“關(guān)格”危候，即“痛風(fēng)性腎炎”而致腎功能衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內(nèi)阻使然，實非風(fēng)邪作祟，故我稱之為“濁瘀痹”，似較契合病機。

　　主要治則：泄化濁瘀

　　由于痛風(fēng)之發(fā)生，是濁瘀為患，故應(yīng)堅守“泄化濁瘀”這一法則，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復(fù)，而趨健復(fù)。這也說明：痛風(fēng)雖然也屬于痹證范圍，具有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等痹證的共同表現(xiàn)，但濁瘀滯留經(jīng)脈，乃其特點，若不注意及此，以通套治痹方藥籠統(tǒng)施治，則難以取效。

　　辨證辨病，靈活用藥

　　朱良春治痛風(fēng)常用的處方用藥：土茯苓、萆薢、苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄?jié)峤舛局�良藥，伍以赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，推陳致新，增強療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。曾取以上藥物制成“痛風(fēng)沖劑”，經(jīng)六年來系統(tǒng)觀察，大多數(shù)病例在服藥2～3天后，癥狀有顯著改善，繼續(xù)服用，可以獲愈。

　　至于蘊遏化熱者，可加清泄利絡(luò)之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛;漫腫較甚者，加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，可加速消腫緩?fù)?如關(guān)節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破結(jié)開瘀，既可軟堅消腫，亦利于降低血尿酸指標(biāo)。如在急性發(fā)作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依據(jù)證候之偏熱、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡(luò)；或加制川烏、制草烏、川桂枝、細辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經(jīng)散寒，可收消腫定痛、控制發(fā)作之效。體虛者，又應(yīng)選用熟地黃、補骨脂、骨碎補、生黃芪等以補腎壯骨。至于腰痛血尿時，可加通淋化石之品，如金錢草、海金沙、芒硝、小薊、茅根等。

　　病案舉例

　　案1

　　夏某，男，55歲，干部，1988年3月14日就診。

　　主訴：手指、足趾小關(guān)節(jié)經(jīng)常腫痛，以夜間為劇，已經(jīng)5年，右手食指中節(jié)僵腫破潰，亦已兩年余。

　　病史：5年前因經(jīng)常出差，頻頻飲酒，屢進膏粱厚味，兼之旅途勞頓，感受風(fēng)寒，時感手指、足趾腫痛，因工作較忙，未曾介意。以后每于飲酒或勞累、受寒之后，即疼痛增劇，右手食指中節(jié)及左足趾內(nèi)側(cè)腫痛尤甚，以夜間為劇，即去醫(yī)院就診，作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處理，曾服炎痛喜康、布洛芬等藥，疼痛有所緩解，時輕時劇，終未根治。兩年前右手食指中節(jié)僵腫處破潰，流出白色脂膏，查血尿酸高達918μmol/L，確診為“痛風(fēng)”，即服用別嘌呤醇、丙磺酸等藥，癥情有所好轉(zhuǎn)，但因胃痛不適而停服，因之腫痛又增劇，乃斷續(xù)服用，病情纏綿，迄今未愈。

　　檢查：形體豐腴，右手食指中節(jié)腫痛破潰，左足大趾內(nèi)側(cè)亦腫痛較甚，入暮為劇，血尿酸714μmol/L，口苦，苔黃膩，質(zhì)襯紫，脈弦數(shù)。右耳翼摸到2枚痛風(fēng)石結(jié)節(jié)，左側(cè)亦有1枚。

　　診斷：濁瘀痹(痛風(fēng))。

　　治療：泄化濁瘀，蠲痹通絡(luò)。

　　處方：土茯苓60g，生苡仁、威靈仙、葎草、虎杖各30g，萆薢20g，秦艽、澤蘭、澤瀉、桃仁、地龍、赤芍各15g，地鱉蟲12g，三妙丸10g(包煎)。10劑。

　　3月25日二診：藥后濁瘀泄化，疼痛顯減，破潰處之分泌物有所減少，足趾之腫痛亦緩，苔薄，質(zhì)襯紫稍化，脈細弦。此佳象也，藥既奏效，毋庸更改，繼進之。上方去三妙丸，加炙僵蠶12g，炙蜂房10g。15劑。

　　4月10日三診：破潰處分泌已少，僵腫漸消，有斂愈之征;苔薄，襯紫已化，脈小弦。血尿酸已接近正常，前法續(xù)進，并復(fù)入補腎之品以善其后。

　　上方土茯苓減為30g，去赤芍、葎草，加熟地黃15g，補骨脂、骨碎補各10g。15劑。

　　10月5日隨訪：手足指、趾之腫痛，迄未再作。

　　案2

　　郭某，男，57歲，農(nóng)民。

　　2000年1月7日初診：確診痛風(fēng)及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均已多年。雙手十指變形，左手小指有痛風(fēng)結(jié)石，全身關(guān)節(jié)酸痛，近日足趾突發(fā)紅腫熱痛，故來就診。納可，便調(diào)，舌紅絳、苔黃濁，脈弦，此濁瘀阻絡(luò)，有化熱傷陰之征，治宜泄化濁瘀，養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)定痛。

　　(1)青風(fēng)藤、土茯苓、澤蘭、澤瀉、豨薟草、炒延胡各30g，生地20g，沒藥、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鱉蟲各10g。14劑。

　　(2)痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。

　　(3)益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。

　　2月8日二診：既往曾用激素未相告，用中藥后擅自將強的松每日4片突然停服，故痛反劇，腫不消，口干、痰多，二便正常，苔中白膩，舌紅，脈弦。前法損益。

　　(1)穿山龍50g，土茯苓、豨薟草、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、金蕎麥、炒延胡各30g，徐長卿、沒藥、地龍、赤芍、炙僵蠶各15g，皂刺、地鱉蟲、當(dāng)歸各10g，甘草6g。14劑。

　　(2)痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。

　　(3)益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。

　　3月14日三診：藥后腫痛緩解，舌紅，苔白膩，脈弦滑。激素已撤除，原法出入。

　　(1)穿山龍50g，雞血藤、土茯苓、威靈仙、金蕎麥各30g，徐長卿15g，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，鳳凰衣8g。30劑。

　　(2)痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。

　　(3)益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。

　　隨訪已趨緩解，囑忌食含嘌呤類食物如各種豆類、海魚、動物內(nèi)臟、菠菜等及酒，多飲水，仍每日服益腎蠲痹丸2包，以期鞏固。

　　【按】長期使用激素者，在改服中藥的過程中均需遞減，不可驟停。方中用穿山龍，且所用劑量較大，據(jù)筆者使用體會，似有替代激素的作用，而無激素的副作用;金蕎麥則為良好的祛痰化瘀、清熱消炎藥。

　　本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·國醫(yī)大師卷：朱良春》(中國中醫(yī)藥出版社出版，朱良春編著)一書。