從先行先試基層醫(yī)改到全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革，再到率先啟動(dòng)省級(jí)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)，安徽醫(yī)改以敢為人先的勇氣和敢啃硬骨頭的魄力，以增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn)，勇挑醫(yī)改“排頭兵”責(zé)任，在城市公立醫(yī)院綜合改革、建立分級(jí)診療制度、實(shí)施藥品耗材帶量采購等重點(diǎn)改革領(lǐng)域不斷取得重大進(jìn)展，為全國提供了醫(yī)改示范樣本和可復(fù)制模式，人民群眾的“獲得感”不斷增強(qiáng)。

　　探路分級(jí)診療，打造合理就醫(yī)新格局

　　7月20日，在五里墩街道社區(qū)衛(wèi)服中心的“省兒童醫(yī)院社區(qū)霧化點(diǎn)”里，居民余女士正抱著孩子接受霧化治療：“以前到醫(yī)院，來回坐車40多塊錢，要排隊(duì)很久。現(xiàn)在車費(fèi)省了、路程近了，社區(qū)診療環(huán)境和護(hù)士服務(wù)也更好。 ”去年，該中心加入省兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體后，雙方共建了這個(gè)社區(qū)霧化點(diǎn)�！拔覀兊尼t(yī)護(hù)人員到兒童醫(yī)院接受了系統(tǒng)培訓(xùn)，確保治療方案和操作流程符合規(guī)范。”服務(wù)中心主任周明明說。除了兒童醫(yī)聯(lián)體，該中心還是省內(nèi)多家三甲醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員，患者在社區(qū)可預(yù)約大醫(yī)院專家號(hào)，半小時(shí)內(nèi)能拿到專家出具的心電圖報(bào)告單。

　　我省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量低于全國及中部同期平均水平，資源配置嚴(yán)重不均衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員少、能力低、水平差，嚴(yán)重制約分級(jí)診療制度的推進(jìn)。為改變這一現(xiàn)狀，我省綜合醫(yī)改向整合資源要效率，發(fā)揮大醫(yī)院“龍頭”作用，精準(zhǔn)幫扶基層，加速構(gòu)建分級(jí)診療制度，著力打造合理就醫(yī)格局。截至目前，全省17家省屬醫(yī)院已與7家市屬醫(yī)院、101家縣級(jí)醫(yī)院、117家社區(qū)衛(wèi)服中心、9家社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系；16個(gè)市均有由市屬醫(yī)院牽頭組建的形式多樣的醫(yī)聯(lián)體。

　　縣級(jí)醫(yī)院一頭連著城市，一頭連著鄉(xiāng)村，縣級(jí)公立醫(yī)院改革正處于改革的“風(fēng)口浪尖”，是新一輪醫(yī)改的主戰(zhàn)場。我省大膽闖大膽試，將群眾“獲得感”作為醫(yī)改的方向和著力點(diǎn)，將建機(jī)制作為推進(jìn)縣域醫(yī)改的“牛鼻子”，在全國首創(chuàng)縣域醫(yī)共體模式，努力緩解百姓看病難。

　　截至目前，縣域醫(yī)共體試點(diǎn)已達(dá)66個(gè)縣市區(qū)，覆蓋參合人口4914萬人，占參合人口的96%。縣域醫(yī)共體的推廣，給基層患者看病帶來方便和實(shí)惠。2016年，39個(gè)試點(diǎn)縣縣內(nèi)住院病人數(shù)平均增長9個(gè)百分點(diǎn)，住院病人外流現(xiàn)象比非試點(diǎn)縣少5個(gè)百分點(diǎn)以上，縣內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力和能力明顯提升。如在天長市，由縣級(jí)醫(yī)院牽頭組成3個(gè)醫(yī)療服務(wù)共同體，串聯(lián)起14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、163個(gè)衛(wèi)生室及2個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)、分工明晰、利益共享、責(zé)任共擔(dān)的新型“醫(yī)共體”，力爭“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。

　　“在無序就醫(yī)秩序下，城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源再豐富，也難以消化巨量患者群體。通過‘以大帶小’的醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體，為均衡和優(yōu)化利用醫(yī)療資源、引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，提供了重要路徑和可能的探索。 ”省醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　力破“醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)”，建立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“硬骨頭”。改革中，我省圍繞運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保支付、薪酬制度等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深化公立醫(yī)院綜合改革，讓更多人分享改革成果。

　　2015年4月1日起，全省100所城市公立醫(yī)院“三同步”改革，取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購藥品和耗材。這一改革大幅提升醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值，切斷了醫(yī)院、醫(yī)生靠開藥賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。

　　過度醫(yī)療是看病貴的重要原因。我省打出“組合拳”，從頂層設(shè)計(jì)入手，從制度監(jiān)管發(fā)力，全面推進(jìn)公立醫(yī)院“臨床路徑”管理和按病種付費(fèi)改革。省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一制定171個(gè)單病種臨床路徑規(guī)范，在全省所有公立醫(yī)院全面推開。自2013年起探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開制度，向社會(huì)公示二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、運(yùn)行效率等6大類24項(xiàng)關(guān)鍵運(yùn)行指標(biāo)，引導(dǎo)患者到質(zhì)量優(yōu)、費(fèi)用低、管理好的醫(yī)院就診，倒逼醫(yī)院管理者提高管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。 2015年，在全國率先推出53種疾病不輸液“負(fù)面清單”，當(dāng)年全省大輸液采購量同比下降15.28%。

　　針對(duì)藥價(jià)虛高這一頑癥，我省創(chuàng)造性提出省級(jí)招標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購的辦法，著力探索藥品合理價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。全省16個(gè)市和十幾家省級(jí)醫(yī)院組成17個(gè)采購單元，通過帶量采購把藥品和耗材價(jià)格壓下來。集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格與政府定價(jià)相比，平均降幅達(dá)42.21%，藥品帶量采購在此基礎(chǔ)上又降低約15%。 2015年全省共節(jié)約藥品采購費(fèi)用33億元。

　　醫(yī)院人事薪酬制度改革是一大亮點(diǎn)。改革中，我省還創(chuàng)新編制用人管理，落實(shí)備案編制新進(jìn)人員同等待遇，充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院的積極性。創(chuàng)新用人制度，將用人權(quán)最大限度放給醫(yī)院，由醫(yī)院公開、公平、公正招聘。改革分配制度，在二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行專項(xiàng)績效制度，把醫(yī)務(wù)人員收入與規(guī)范用藥用材、規(guī)范行為、提高服務(wù)質(zhì)量等掛鉤，讓醫(yī)務(wù)人員拿到體面而有尊嚴(yán)的陽光收入。 “醫(yī)改后，醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重均增至36%，醫(yī)護(hù)人員平均年收入連年漲，2015年達(dá)10萬元以上，比2012年翻一番，2016年更達(dá)12.6萬元。 ”天長市人民醫(yī)院院長許長松說。

　　推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，構(gòu)筑百姓就醫(yī)“兜底網(wǎng)”

　　在持續(xù)深化醫(yī)改過程中，我省堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)�！叭�醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，不斷拓展醫(yī)保作用空間，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、藥品回歸治病功能、醫(yī)生回歸看病角色”目標(biāo)。

　　按照“省級(jí)定政策、市級(jí)抓督促、縣級(jí)管執(zhí)行”原則，新農(nóng)合在全省實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償方案、報(bào)銷目錄、信息系統(tǒng)、基金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”。 2017年，新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提至420元/人，人均籌資水平達(dá)570元/年，為歷史最高水平。在支付方式改革上，改“項(xiàng)目收費(fèi)”為“病種付費(fèi)”，全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開展住院按病種付費(fèi)，病種總數(shù)達(dá)200多組，按病種付費(fèi)病人占出院病人比例達(dá)36%，全國最多；實(shí)際報(bào)銷比例平均達(dá)69%，比普通住院高10個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全省所有市、縣“全覆蓋”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比分別提高12個(gè)和9個(gè)百分點(diǎn)，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　定遠(yuǎn)縣嚴(yán)橋鄉(xiāng)村民楊明失明多年，家境貧困，2016年底在安醫(yī)大一附院接受了角膜移植手術(shù)，總費(fèi)用27萬元，出院時(shí)只需自付1萬元，這讓他難以置信。這份驚喜，來自我省實(shí)施的健康脫貧工程。

　　為確保貧困人口能看得起病、看得好病，我省以“兩降四提一兜底”為關(guān)鍵措施，強(qiáng)化政策傾斜，通過建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、兜底保障等“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，實(shí)行貧困人口縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制，努力解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題。貧困人口在享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助后，在縣、市、省三級(jí)醫(yī)院的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)，個(gè)人自付最高限額分別不超過3000元、5000元和1萬元，其余部分由財(cái)政專項(xiàng)資金兜底。每年，財(cái)政兜底的健康脫貧專項(xiàng)資金達(dá)3億元。截至今年1月底，全省貧困人口累計(jì)住院15.73萬人次，共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用6.13億元，“三保障一兜底”政策補(bǔ)償5.21億元，補(bǔ)償比達(dá)85%。