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　　央廣網(wǎng)北京6月4日消息（記者車麗）據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報道，“大醫(yī)院看不上病，小醫(yī)院看不好病”，是不少人的固有觀念。2015年，國務(wù)院印發(fā)推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見，部署我國分級診療制度建設(shè)以來，三級大醫(yī)院診療量增長平緩。

　　目前，全國超過20個省份已經(jīng)出臺分級診療制度實施方案。今年，我國分級診療將在70%左右的地市開展試點�，F(xiàn)在，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的局面有所好轉(zhuǎn)。未來，如何讓小病在基層不耽誤，大病進(jìn)醫(yī)院方便轉(zhuǎn)診？

　　所謂分級診療，一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。32歲的張成生正在河南省濮陽縣人民醫(yī)院門診大廳辦理住院手續(xù)，對面的掛號處前已經(jīng)排起了長隊。

　　張成生說：“縣醫(yī)院現(xiàn)在不僅能享受市級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，而且報銷比例高，起付線還低，離家也近，各方面技術(shù)水平、環(huán)境也都不錯，能在這里基本上就不會去市里了�！�

　　目前，正在建立的分級診療，以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治為模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院，提高優(yōu)質(zhì)稀缺醫(yī)療資源的配置效率。中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、公共管理學(xué)教授王虎峰說，推動分級診療的關(guān)鍵之舉是能做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

　　為此，河南省人民醫(yī)院自去年11月份起，開始向河南省108個市、縣，111家醫(yī)院逐步建立互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系。河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級治療中心主任越麗霞說，除了運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、學(xué)科聯(lián)合、專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)以外，還將會不定期組織本院醫(yī)生走進(jìn)基層醫(yī)院進(jìn)行交流和服務(wù)。

　　越麗霞說：“有一些線下服務(wù)，我們的專家能夠到基層醫(yī)院來現(xiàn)場進(jìn)行坐診、查房、會診、手術(shù)，指導(dǎo)基層醫(yī)護人員去開展一些技術(shù)，提升他們的診療技術(shù)和服務(wù)能力�！�

　　據(jù)初步梳理，全國范圍內(nèi)河北、山西、遼寧、上海、江蘇、浙江、安徽、福建等22省份出臺推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案；同時，吉林、山東、天津、湖南、貴州、寧夏等6省份逐步開展分級診療試點工作。實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。國家衛(wèi)生計生委主任李斌介紹：分級診療制度已經(jīng)初見成效。

　　李斌指出，一是三級大醫(yī)院診療量平緩，人滿為患和虹吸現(xiàn)象趨于緩解。全年門診量只增長3.4%，住院服務(wù)量下降3.7%。二是分級診療初見端倪。全國21個省做到90%的大病患者不出省，75%的患者選擇在本市醫(yī)院住院治療�？h域內(nèi)就診率不斷提升，有的縣已經(jīng)達(dá)到或者接近90%。

　　根據(jù)工作安排，今年我國分級診療將在70%左右的地市開展試點，到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上。國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年說，家庭醫(yī)生是實現(xiàn)分級診療的重要保障�；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立。簽約以后，單獨一個醫(yī)生也不可能把基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療全部做好，所以特別鼓勵團隊簽約。關(guān)鍵問題是簽約以后，如何使這個簽約具有生命力，老百姓愿意簽。所以，簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提下，這個是必須要做的，基本醫(yī)療要提供保障。

　　早在2011年，上海就在全市逐步推進(jìn)家庭醫(yī)生制度試點，截止2015年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度已覆蓋上海所有社區(qū)。上海市衛(wèi)生計生委基層處張?zhí)鞎辖榻B，對于簽約家庭醫(yī)生的居民，將會享受到個性化的服務(wù)。

　　張?zhí)鞎媳硎�，一、實施市級醫(yī)療機構(gòu)門診號源的優(yōu)先開放。上海所有的市級醫(yī)院都要拿出一定比例的專家、專科號源，在提前50%的時間優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約居民開放。二、簽約慢性病居民長處方的政策，簽約慢性病病情穩(wěn)定的，在家庭醫(yī)生這就診一次可以配到一到兩個月的藥量，減輕居民往返醫(yī)院的次數(shù)。三、延續(xù)上級醫(yī)院的處方，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的居民再回到社區(qū)就診時，家庭醫(yī)生可以沿用上級醫(yī)院的處方藥品，并通過第三方物流配送，滿足社區(qū)居民的用藥需求。

　　在加強基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)的同時，合理拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)起付線和支付比例差距，鼓勵常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診尤為重要。事實上，浙江省已經(jīng)早在2014年就是按上述要求，通過價格杠桿對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差異化的收費和醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸拉大差距，來引導(dǎo)患者分流、合理就診。

　　浙江省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長王楨介紹說：“如果沒有經(jīng)過轉(zhuǎn)診的，自行到區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)就診的，其醫(yī)療費用報銷比例在原有的基礎(chǔ)上要明顯下降，當(dāng)然，地方政府可以根據(jù)地方上的實際情況自行考慮，可以降低報銷比例，也可以不予報銷。這個支付制度的政策核心就是以價格杠桿來引導(dǎo)、調(diào)節(jié)病人的流向�！�

　　在已出臺分級診療實施方案的省份中，廣東、福建、江西、湖北、山西、河南、甘肅、云南等省份提出2至5年內(nèi)實現(xiàn)全省縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)65%的目標(biāo)。中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長陳博文特別提醒，家庭醫(yī)生需要具備高度的責(zé)任心，不能耽誤患者病情，要制定明確的轉(zhuǎn)診流程、轉(zhuǎn)診的指征。