央廣網(wǎng)北京2月23日消息 據(jù)中國之聲《央廣夜新聞》報道，針對“先診療后付費”政策實施中的難題，央廣夜新聞觀察員張翼認(rèn)為，這一輪醫(yī)改從2008年開始，2009年衛(wèi)生部門做了先診療后付費的局部試點，一個預(yù)設(shè)條件就是患者看病的時候要先預(yù)交押金。我們現(xiàn)在討論的先診療后付費也是有預(yù)設(shè)前提的。目前來看，大范圍全面推行先看病后付費還不是特別成熟。

　　觀察員朱煦認(rèn)為，“先診療后付費”幫助的目標(biāo)范圍非常明確，政策設(shè)計的本意是按照醫(yī)院現(xiàn)在的運行現(xiàn)實考慮到貧困群眾在特別是住院的時候遇到的困難。對于在政策設(shè)計之初就實際上可能出現(xiàn)的欠費給醫(yī)院帶來的資金的壓力問題，應(yīng)該考慮到設(shè)計一個資金池，完全讓醫(yī)院來承擔(dān)是不合適的。發(fā)生欠費分情況復(fù)雜多樣，未必都是當(dāng)事者的主觀惡意，因此設(shè)立這樣的政策之后要有更多鼓勵的配套措施，才能減少欠費情況。

　　觀察員張翼提到，現(xiàn)在很多試點的醫(yī)院進行先看病后付費也有一個前提，患者就診之前先簽一個明確雙方權(quán)利的協(xié)議，在患者出院時，只需要支付醫(yī)保的成份，其他部分由醫(yī)院來走醫(yī)保程序。之所以推出先診療后付費的方式，其實也是基于最大化保障的原則，但不應(yīng)該將這個政策誤讀為免費醫(yī)療。張翼認(rèn)為，先診療、后付費一定不是單兵突進，把醫(yī)院推到前面，讓醫(yī)院去承擔(dān)更多責(zé)任，更多壓力，更多成本。要規(guī)避因為現(xiàn)金流的問題導(dǎo)致醫(yī)院倒閉的風(fēng)險，醫(yī)院的現(xiàn)金流管理非常重要，不能夠抱著人性本善的心態(tài)去做這種事情，而是要等到更多綜合的保障機制都能夠完善的前提之下，才能夠全面化推動先診療、后付費。政府要發(fā)揮兜底的作用，在對醫(yī)療的投入要做一些傾斜，如設(shè)立專門資金。對于醫(yī)保支付速度的問題，不管是財政層面還是民政部門多部門的聯(lián)動還是醫(yī)保支付的快速化，這個過程一定是綜合化的改革推進。

　　觀察員朱煦認(rèn)為，回到政策本身一定要注意政策的重音，先診療、后付費不是先診療不付費，后付費是一個延遲的行為，這個延遲會給患者特別是貧困人群帶來資金上的緩和。對于信息全面但是經(jīng)濟困難的非三無患者，要將幫助和先診療、后付費聯(lián)動起來，使得這個個體有所忌憚，將信息聯(lián)通，有預(yù)先的協(xié)議和誠信保障。

　　觀察員張翼認(rèn)為，先診療、后付費政策是一種紅利，在共享這個政策紅利的同時我們更需要公擔(dān)責(zé)任，即基本的誠心意識、契約意識、付費意識。在推行這種制度的同時，應(yīng)當(dāng)加大誠信體系大數(shù)據(jù)的建設(shè)，還應(yīng)該在市場的層面，讓更多市場化的機構(gòu)參與進來，市場化機構(gòu)前車進來之后，就能夠夠解決醫(yī)院單兵突進的問題，也能夠解決我們醫(yī)保支付延遲的問題。