近日，重慶市人民醫(yī)院（重慶大學附屬人民醫(yī)院）消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心聯(lián)合普外科、麻醉科，從白天鏖戰(zhàn)到深夜，成功為一位PJ綜合征合并結(jié)腸癌變的患者實施了全消化道病灶清除術(shù)。

醫(yī)生正在為患者實施全消化道病灶清除術(shù)（重慶市人民醫(yī)院供圖）

據(jù)了解，PJ綜合征（黑斑息肉綜合征）是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，以口唇黑斑及胃腸道多發(fā)息肉為典型特征。術(shù)前，消化內(nèi)科率先以小腸鏡掃清息肉“盲區(qū)”；術(shù)中，普外科精準切除癌變病灶，消化內(nèi)科同步探查并切除全消化道可及息肉；麻醉科全程護航。術(shù)后患者恢復良好，目前已順利出院。

4年沒復查 罕見病悄然失控

吳女士（化姓）確診為PJ綜合征后，其全消化道（尤其是小腸）存在持續(xù)生長的錯構(gòu)瘤性息肉，具有惡性轉(zhuǎn)化傾向；她雖曾接受內(nèi)鏡下切除治療，卻長達4年未遵醫(yī)囑復查，導致此間息肉悄然瘋長，部分巨大息肉堵塞腸腔引發(fā)腸套疊及不全梗阻，反復腹痛與排便異常隨之出現(xiàn)，更為兇險的是結(jié)腸部位已發(fā)生癌變。當其再次就診時，消化內(nèi)鏡中心團隊迅速識別出急性梗阻風險與腫瘤擴散威脅的“定時炸彈”，緊急啟動內(nèi)鏡聯(lián)合外科干預(yù)，力求同步解除梗阻并爭取根治性切除癌變灶，與時間賽跑以阻斷病情惡化。

小腸鏡“雙路夾擊” 掃清術(shù)前“盲區(qū)”

小腸曾被稱為消化系統(tǒng)的“黑暗大陸”。成人小腸長達5～7米，位置特殊，常規(guī)胃鏡和結(jié)腸鏡均無法觸及，而PJ綜合征的病灶恰恰集中于小腸。面對這一“看不見的戰(zhàn)場”，消化內(nèi)科團隊決定分步進鏡、全覆蓋掃查，經(jīng)口、經(jīng)肛雙路徑，對小腸實行全程無死角探查。

術(shù)前，消化內(nèi)科團隊先后通過經(jīng)口小腸鏡和經(jīng)肛小腸鏡，精準定位并切除多枚高危息肉，最大程度降低了術(shù)中腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥風險。在內(nèi)鏡團隊的精湛操作下，高風險息肉被逐一完整切除。然而，結(jié)腸部位的病變遠比預(yù)想中嚴重——部分息肉已發(fā)生癌變，單純內(nèi)鏡治療已無法解決。

從白天到深夜 雙鏡聯(lián)合+多學科鏖戰(zhàn)

消化內(nèi)鏡中心立即啟動多學科協(xié)作（MDT）機制，聯(lián)合普外科、麻醉科展開緊急會診，一場與時間賽跑的多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)，就此打響。

普外科專家針對已發(fā)生癌變的結(jié)腸病灶，實施癌變根治切除。與此同時，消化內(nèi)鏡團隊同步啟動術(shù)中內(nèi)鏡探查，對全消化道進行地毯式排查，凡是內(nèi)鏡可及的息肉，逐一精準切除。普外科負責“定點清除”癌變病灶，消化內(nèi)科負責“全域掃雷”，內(nèi)外科雙鏡聯(lián)合。

麻醉科團隊全程保駕護航，PJ綜合征患者消化道多發(fā)息肉，術(shù)中內(nèi)鏡操作時間長、范圍廣，對麻醉深度、氣道管理、循環(huán)穩(wěn)定提出了極高要求。麻醉團隊精準調(diào)控每一項生命指標，確保手術(shù)這臺“精密儀器”的每一個齒輪都運轉(zhuǎn)無誤。

十余小時，從白天到深夜，手術(shù)燈下的鏖戰(zhàn)終告結(jié)束。吳女士病灶得到切除，同步掃清了全消化道所有可及息肉病灶，這場持久戰(zhàn)，終于畫上了句號。（來源：重慶市人民醫(yī)院）