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　　6月19日,河南日報“四個全面”大家談第十七站走進郟縣。本報記者史長來攝

　　縣級公立醫(yī)院改革要堅定醫(yī)院的公益性方向。改革的切入點是取消以藥補醫(yī),實行藥品零差率銷售,也就是說,讓醫(yī)院與醫(yī)生的收入與開藥多少、檢查多少沒有關系。目前藥品零差率在全省縣級公立醫(yī)院已全面實施,這是一個重大突破。下一步的改革,包括加強基層醫(yī)院的基本建設、學科建設、人才培養(yǎng)等,還需要政府加大投入。能否落實政府辦醫(yī)責任,是縣級公立醫(yī)院改革成敗與否的關鍵。

　　——省衛(wèi)生計生委主任李廣勝

　　核心提示

　　沒有全民健康,就沒有全面小康。貫徹“四個全面”戰(zhàn)略布局,重在結(jié)合河南衛(wèi)生計生改革發(fā)展的實際,深入推進公立醫(yī)院綜合改革,讓老百姓病有所醫(yī),讓公立醫(yī)院回歸公益性,這是一場必須全力以赴打好的“攻堅戰(zhàn)”。按照國家和省委、省政府的部署,我省自2012年8月已先期在40個縣(市)啟動了縣級公立醫(yī)院改革的試點工作,從2014年11月起,這項改革在全省全面推開。經(jīng)過兩年多的探索、實踐,其進展成效如何?離群眾期盼的看病“家門口”的目標還有多遠?本期,我們走進首批改革試點縣之一的郟縣,看看那里發(fā)生了怎樣的變化。 、

　　發(fā)言人

　　李廣勝 省衛(wèi)生計生委主任

　　楊志敏 郟縣廣闊天地鄉(xiāng)大程莊村民

　　李國英 郟縣人民政府副縣長

　　李亞輝 郟縣人民醫(yī)院院長

　　周慧敏 郟縣政協(xié)副主席、縣衛(wèi)生計生委主任

　　張娟 省衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦主任

　　宋楚仙 郟縣渣園鄉(xiāng)朱莊村村民

　　王江定 郟縣婦幼保健院院長

　　謝守禎 郟縣婦幼保健院副主任醫(yī)師

　　李素姣 郟縣人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師

　　林憲軍 郟縣中醫(yī)院院長

　　柴靜芳 郟縣中醫(yī)院治未病科主治醫(yī)師

　　李海濤 郟縣薛店鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長

　　主持人 屈芳 河南日報主任記者

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　　公立醫(yī)院如何回歸公益性——

　　落實政府責任讓公立醫(yī)院“輕裝前進”

　　楊志敏(郟縣廣闊天地鄉(xiāng)大程莊村民):前不久,我父親得了心肌梗塞,擔心縣級醫(yī)院看不好,后來一打聽縣醫(yī)院不但機器設備先進,還實行了“先住院、后付費”政策。于是,我們決定到縣醫(yī)院治病,沒想到經(jīng)過大夫精心治療,俺爸的病不但看好了,還省了不少錢。以前到城里大醫(yī)院看病多跑路、多花錢,現(xiàn)在家門口就能少花錢看好病,真好。

　　李廣勝(省衛(wèi)生計生委主任):縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭,是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶;縣級公立醫(yī)院的改革是破解群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環(huán)節(jié),也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重大舉措。

　　醫(yī)改涉及千家萬戶,如何破解老百姓的“看病難”、“看病貴”,讓小病在鄉(xiāng)、村就能治好,大病原則上在縣醫(yī)院就能看好,是推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的目標。其中,落實政府辦醫(yī)責任是核心,也是讓公立醫(yī)院回歸公益性的關鍵——政府不投入,醫(yī)生要發(fā)工資,醫(yī)院要運轉(zhuǎn),費用都來自于患者,這怎么能讓老百姓看病價格降下來?省委、省政府高度重視醫(yī)改工作,近年來在各級政府的共同努力下,我省很多縣級公立醫(yī)院的規(guī)模實現(xiàn)了擴充,硬件大大改善,重癥監(jiān)護室等重點學科建設也得到了加強。下一步,改革的關鍵仍然是加大政府投入。

　　李國英(郟縣人民政府副縣長):醫(yī)療衛(wèi)生是民生大計,根據(jù)上級要求,郟縣縣政府嚴格落實了6個方面的投入責任。近年來,先后投資250萬元在三家縣級公立醫(yī)院新建了介入科、腎病透析科、重癥醫(yī)學科等重點科室;制定出臺了《郟縣衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘人員暫行辦法》,明確人才招錄辦法,不斷充實縣級公立醫(yī)院人才隊伍。在政策性虧損補償方面,兩年來,縣財政共補償公立醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入231萬元。同時,縣政府還全面落實對三家縣級公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務、緊急救治及衛(wèi)生支農(nóng)等方面的政策投入。在財政并不富余的情況下,共投入各項財政補助經(jīng)費6613萬元,這些錢是為老百姓看病花的,花得值!

　　李亞輝(郟縣人民醫(yī)院院長):醫(yī)改以來我們感覺到,政府對公立醫(yī)院的投入明顯加強了。2013年、2014年,縣財政拿出了100萬元幫助醫(yī)院用于重癥醫(yī)學科和介入科的建設,近期政府又籌資2000余萬元,對醫(yī)院的大型設備進行更新?lián)Q代。最近,縣委、縣政府決定對縣醫(yī)院實行整體搬遷,設計床位1000張,有望年底之前動工。醫(yī)院整體搬遷之后,就醫(yī)環(huán)境會得到明顯的改善,服務能力會有明顯的提高。

　　周慧敏(郟縣政協(xié)副主席、縣衛(wèi)生計生委主任):政府投入到位了,醫(yī)院沒有了花錢擴建病房、買設備的苦惱,退休人員費用也全部由財政來負擔,醫(yī)院要考慮的就是服務質(zhì)量和技術水平的提高,如何讓公立醫(yī)院真正回歸公益性。

　　醫(yī)改后群眾得到了最大的實惠,這兩年按照零差率銷售的藥品,縣級醫(yī)院銷售了2.3億元,直接讓利群眾4600多萬元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院銷售了1.9億元,直接讓利群眾9800多萬元。

　　2

　　百姓“看病貴”如何有效緩解——

　　破除“以藥補醫(yī)”還要警惕新的“過度診療”

　　張娟(省衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦主任):以前,由于國家對公立醫(yī)院的投入補助有限,所以允許在醫(yī)院藥品進價的基礎上進行加價銷售。長期以來,這種“以藥補醫(yī)”的逐利機制加重了百姓看病負擔,繃緊了醫(yī)患關系,損害了政府形象,所以必須堅決破除。

　　破除以藥補醫(yī),切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品流通領域的各種利益關系,切實減輕百姓看病負擔。取消藥品加成是第一步。其次,要增加政府的投入。另外,醫(yī)院要加強精細化管理,節(jié)約運行成本,最終要真正建立起一個維護公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)性的運行新機制。

　　周慧敏:我們編制了郟縣公立醫(yī)院藥物配備目錄,現(xiàn)在基本藥物使用比例達80%。其次,為了讓藥品價格切實降下來,我們又實行了藥品集中配送和帶量采購。在實行藥品零差率銷售的基礎上,縣級公立醫(yī)院507種基本藥物執(zhí)行與鄉(xiāng)、村同目錄、同價格,價格平均比同級(二級)醫(yī)院又下降了31.8%。另外,為了保障低價藥品采購供應,又采取協(xié)商談判的方式,確定了260種低價藥品的采購價格。同時,實行藥品動態(tài)監(jiān)測,遏制不合理用藥。

　　宋楚仙(郟縣渣園鄉(xiāng)朱莊村村民):我是個老病號,經(jīng)常吃藥,一個月算起來要花費五六百元,吃藥壓力很大,孩子們給點錢想叫買點啥我也不舍得。前兩年,我在縣中醫(yī)院取藥發(fā)現(xiàn)一下子便宜了一百多塊錢,問醫(yī)生,他說藥品降價了,我心里那個高興啊。去年,我又辦了一個慢性病診療卡,現(xiàn)在當天取藥當天報銷,一個月只花一百多元藥費。

　　李亞輝:藥價降下來后,不少群眾擔心其他的治療費用提高,出現(xiàn)新的“過度診療”現(xiàn)象。破除“以藥補醫(yī)”后,要調(diào)整醫(yī)療服務價格,這其中確實有幾項費用提高了,比如住院費、護理費等,但是這些費用全部納入了醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷范圍,不會讓老百姓多掏錢。

　　為遏制過度診療,縣里和醫(yī)院也采取了一系列措施。一是病人住院以后,醫(yī)院要與病人簽“拒絕過度醫(yī)療”的誠信承諾書,接受患者監(jiān)督;二是實行了125種的按病種付費,即看病“一口價”;三是對醫(yī)生實行了績效考核,規(guī)范醫(yī)務人員的行為,對過度診療有一套嚴格的防范和懲罰措施。

　　王江定(郟縣婦幼保健院院長):目前,我們醫(yī)院對防止醫(yī)生過度診療的績效考核已經(jīng)修訂完善,要把醫(yī)生的收入與藥品收入、檢查化驗收入徹底脫鉤。同時,縣政府去年制訂了關于縣級公立醫(yī)院績效考核方案,把抗生素的應用、大型設備檢查項目等全部納入績效考核,每季度對醫(yī)院進行一次考核,考核結(jié)果與財政補助掛鉤,這樣就從制度上倒逼公立醫(yī)院主動規(guī)范醫(yī)生的診療行為,防止過度診療的發(fā)生,真正減輕老百姓看病負擔。