央廣網(wǎng)河南分網(wǎng)消息 河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后,大病保險(xiǎn)報(bào)銷怎么報(bào),報(bào)銷比例又是多少?1月18日,《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》公布,根據(jù)實(shí)施辦法,參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付,最高支付70%。

　　根據(jù)規(guī)定,該辦法于今年1月1日起施行,原城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)相關(guān)政策同時(shí)廢止。

　　覆蓋范圍|城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

　　根據(jù)辦法,大病保險(xiǎn)保障對象為河南省享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員。大病保險(xiǎn)實(shí)行省級統(tǒng)籌,分級負(fù)責(zé)。即全省統(tǒng)一籌集、管理和使用大病保險(xiǎn)資金。選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌地區(qū)承辦具體業(yè)務(wù)。

　　符合哪些條件才能參加大病保險(xiǎn)資金支付?根據(jù)辦法,參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含門診慢性病、重特大疾病限額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的部分,由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。

　　據(jù)了解,大病保險(xiǎn)起付線參照河南省居民人均可支配收入水平確定。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院),只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線。大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬元。

　　報(bào)銷比例|10萬元以上支付70%住院治療可即時(shí)結(jié)算

　　根據(jù)河南省規(guī)定,大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷比例綜合考慮大病保險(xiǎn)資金收支情況和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用情況確定。

　　參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付。分段報(bào)銷比例為:1.5萬元~5萬元(含5萬元)支付50%;5萬元~10萬元(含10萬元)支付60%;10萬元以上支付70%。

　　根據(jù)辦法,大病保險(xiǎn)年度最高支付限額參考河南省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和大病保險(xiǎn)資金承受能力確定。大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬元。記者了解到,根據(jù)2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元,加上大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬元,合計(jì)報(bào)銷額度達(dá)到55萬元。

　　辦法規(guī)定,大病保險(xiǎn)資金采取從各省轄市、省直管縣(市)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥的方式籌集,各省轄市、縣(市、區(qū))大病保險(xiǎn)資金由省財(cái)政在下達(dá)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金時(shí),根據(jù)當(dāng)年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和各地參保人數(shù)直接代扣,轉(zhuǎn)入省大病保險(xiǎn)財(cái)政專戶。不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。大病保險(xiǎn)年度為自然年度,即每年1月1日至12月31日。

　　需要注意的是,參保居民在即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清;應(yīng)由大病保險(xiǎn)資金支付的醫(yī)療費(fèi)用,由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　另外,對按規(guī)定在暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院而合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的,參保居民可到參保地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。(記者 田園)