【導(dǎo)讀】國(guó)家衛(wèi)計(jì)委禁止互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)診治，“禁止網(wǎng)上醫(yī)學(xué)診治”不等于“叫�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)”�！堆霃V財(cái)經(jīng)評(píng)論》本期觀(guān)點(diǎn)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要在保證病人利益的前提下漸進(jìn)發(fā)展。

　　央廣網(wǎng)財(cái)經(jīng)北京4月14日消息 據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《央廣財(cái)經(jīng)評(píng)論》報(bào)道，互聯(lián)網(wǎng)思維意味著聯(lián)通一切，但在醫(yī)療這個(gè)特殊的領(lǐng)域，出于對(duì)病人的保護(hù)，則必須做出一定的限制措施。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋樹(shù)立日前明確表示：互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開(kāi)展的，只能做健康方面的咨詢(xún)。

　　早在去年9月，互聯(lián)網(wǎng)上市公司朗瑪科技就開(kāi)始涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，除此之外還有大量的上市公司和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)紛紛在此布局。面對(duì)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的表態(tài)，目前備受關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展似乎面臨瓶頸。

　　實(shí)際上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委去年8月就曾經(jīng)出臺(tái)過(guò)相關(guān)規(guī)定，要求非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。可以說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的態(tài)度是非常明確的。而這種看來(lái)很?chē)?yán)格的要求也是有必要的，因?yàn)獒t(yī)療涉及到病人的身心健康，我們有必要對(duì)此從嚴(yán)要求。但是，“禁止網(wǎng)上醫(yī)學(xué)診治”不等于“叫�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)”，對(duì)于符合法規(guī)和政策要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，我們還是應(yīng)該鼓勵(lì)的。

　　中歐國(guó)際工商學(xué)院 衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的嚴(yán)格規(guī)范，在多個(gè)國(guó)家都是如此，之所以如此規(guī)定，是出于對(duì)于病人安全的考慮。隨著產(chǎn)業(yè)發(fā)展和監(jiān)管方式的進(jìn)步，相關(guān)的規(guī)定，未來(lái)應(yīng)該會(huì)有所調(diào)整。

　　蔡江南：這個(gè)精神和去年8月份國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了一個(gè)關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的文件，精神是一致的，醫(yī)生只有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，才可以有這個(gè)資格來(lái)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療。確實(shí)還有一個(gè)就是關(guān)于診療和咨詢(xún)，咨詢(xún)是不受這個(gè)限制，你可以區(qū)分，因?yàn)槲覀?月份也開(kāi)了一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療圓桌的會(huì)議，也請(qǐng)了衛(wèi)計(jì)委有關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)談這個(gè)問(wèn)題，我覺(jué)得總的來(lái)說(shuō)這個(gè)文件的精神，確實(shí)是從保護(hù)病人的利益出發(fā)。怎么使得遠(yuǎn)程醫(yī)療提升質(zhì)量，因?yàn)獒t(yī)療這個(gè)東西還是有風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)病人的利益帶來(lái)一定的影響，特別是是從安全性角度來(lái)說(shuō)。從我們國(guó)家來(lái)說(shuō)，我今天看到了美國(guó)德克薩斯州有一個(gè)類(lèi)似的說(shuō)法就是，限制遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用，這個(gè)主要的精神都是一致的，都是怎么保證病人的利益，安全性、醫(yī)療的質(zhì)量。我覺(jué)得也是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，關(guān)于什么樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有這個(gè)資質(zhì)，這本身可以做探討，當(dāng)然我們現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從國(guó)家的醫(yī)療體制來(lái)看的話(huà)比較局限，在醫(yī)院當(dāng)中，很多的國(guó)家的像醫(yī)療機(jī)構(gòu)更廣義的話(huà)，可以包括醫(yī)生的診所。醫(yī)生診所范圍更廣，可以是兩個(gè)醫(yī)生的診所，那這樣的話(huà)，整個(gè)把行醫(yī)機(jī)構(gòu)的范圍大大擴(kuò)大。實(shí)際上如果能夠擴(kuò)大到醫(yī)生診所，這個(gè)醫(yī)生本人是有職業(yè)執(zhí)照，符合醫(yī)生資質(zhì)，實(shí)際上就獲得提供醫(yī)療的資格了。我們國(guó)家目前來(lái)說(shuō)因?yàn)槎际蔷窒拊卺t(yī)院當(dāng)中，所以隨著我們國(guó)家社會(huì)辦醫(yī)局面開(kāi)放，可能慢慢出現(xiàn)醫(yī)生診所，這樣我們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)定義也是在拓展和發(fā)展當(dāng)中。

　　關(guān)于這個(gè)話(huà)題，經(jīng)濟(jì)之聲特約評(píng)論員張彬和一起評(píng)論。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：我們看到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的發(fā)言人最新表態(tài)中說(shuō)到，“除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療外，其他涉及醫(yī)學(xué)診治的工作不允許在互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)展�？梢宰鼋】捣矫娴淖稍�(xún)�！边@中間就說(shuō)到了兩個(gè)概念，一個(gè)是網(wǎng)絡(luò)診療，另一個(gè)是網(wǎng)絡(luò)健康資訊。現(xiàn)在網(wǎng)上號(hào)稱(chēng)是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的機(jī)構(gòu)很多，怎么來(lái)分別，是診療還是健康咨詢(xún)？

　　張彬：我覺(jué)得我們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)的求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程中，咨詢(xún)和問(wèn)診理論上講很難區(qū)分，如果嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)方面的界定，什么叫違規(guī)，比如這個(gè)醫(yī)療診斷怎么樣診斷了，比如你下了一個(gè)決定性的結(jié)論，比如你通過(guò)它的聊天決定，就是得了糖尿病，或者就是得了冠心病，這就屬于診斷的階段。還有比如醫(yī)生開(kāi)了處方藥，或者醫(yī)生處理一個(gè)非常詳細(xì)的治療方案，理論上講，按目前的規(guī)定，如果是非正規(guī)機(jī)構(gòu)的話(huà)，就算違規(guī)了。咨詢(xún)更多是了解，但是這里面這個(gè)度很難把握，比如您是患者我是醫(yī)生，我可能說(shuō)你可能是糖尿病，可能是冠心病，我建議您吃什么藥，或者說(shuō)我建議您怎么治療，然后最后補(bǔ)上一句，您請(qǐng)上三甲醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)行診治。您說(shuō)這算是咨詢(xún)還是算是問(wèn)診？所以某種意義上講，雖然有了嚴(yán)格的界定，但是普通的患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)想尋求一個(gè)決定性的結(jié)論，希望能夠有一個(gè)治療方案，所以這樣一個(gè)相應(yīng)的規(guī)定出臺(tái)，雖然它是本著患者健康利益的考慮，但是在實(shí)際操作層面應(yīng)該很難區(qū)分。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念現(xiàn)在非常火，前面我們說(shuō)到，有不少互聯(lián)網(wǎng)巨頭都看準(zhǔn)了這塊大蛋糕�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特殊性在于，必須對(duì)患者的健康和安全有全面的考慮。那么，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的表態(tài)是否有點(diǎn)管得太嚴(yán)了？

　　張彬：首先要理清一點(diǎn)，衛(wèi)計(jì)委出于患者本身的安全考慮，比如網(wǎng)絡(luò)，由于不能見(jiàn)面，不能親自聽(tīng)、或者進(jìn)行一個(gè)主觀(guān)的判斷，可能會(huì)對(duì)這個(gè)病情的診斷或者相應(yīng)的治療產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者本身的健康，或者造成更嚴(yán)重的后果。初衷是好的，但是我們一些部門(mén)習(xí)慣性行政性的思維，除了這個(gè)別的什么都不行，非此即彼、非黑即白的一種方式�；ヂ�(lián)網(wǎng)時(shí)代很多人身體不舒服，第一件事想的并不是馬上去醫(yī)院，先上相應(yīng)的搜索引擎上，再根據(jù)這個(gè)情況具體進(jìn)行一些相應(yīng)的診療，這樣一禁的話(huà)，我覺(jué)得某種意義上講，網(wǎng)上看病本身是禁不了的，這在西方走過(guò)這樣一段歷程了。我們知道 一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)網(wǎng)上診療也有這方面的顧慮，進(jìn)行了很多的限制性措施，但是最終結(jié)果還是不行，因?yàn)樯暇W(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，用現(xiàn)在比較時(shí)髦的詞，互聯(lián)網(wǎng)+這樣一種思維，已經(jīng)是擋不住的，所以一味堵我個(gè)人認(rèn)為沒(méi)有用，更多應(yīng)該承擔(dān)對(duì)這個(gè)市場(chǎng)和相應(yīng)平臺(tái)進(jìn)行有效的監(jiān)管和依法懲處，才真能讓互聯(lián)網(wǎng)求醫(yī)問(wèn)藥的市場(chǎng)，能夠做大做強(qiáng)。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：未來(lái)很有可能隨著技術(shù)和監(jiān)管的進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一塊也將會(huì)逐漸有所放開(kāi)，在您看來(lái)隨著技術(shù)不斷的發(fā)展，一個(gè)理想的狀態(tài)應(yīng)該是什么樣子的？

　　張彬：中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模非常大，相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)在未來(lái)幾年能達(dá)到上百億的利潤(rùn)，商家肯定是逐利的，不可能有商家不去考慮，在這個(gè)市場(chǎng)做大做強(qiáng)，未來(lái)應(yīng)該是這樣。一方面現(xiàn)有的公立醫(yī)院，相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)能夠進(jìn)行深化醫(yī)療體制改革，也就是說(shuō)這么多人上網(wǎng)看，除了互聯(lián)網(wǎng)思維是一個(gè)思路之外，更多是因?yàn)槲覀兡壳皣?guó)內(nèi)還存在看病難、看病貴，或者說(shuō)醫(yī)生每天接診那么多，每個(gè)人排個(gè)倆小時(shí)，看個(gè)兩分鐘這樣的現(xiàn)象還會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)。所以現(xiàn)有醫(yī)院進(jìn)行深化改革，比如破除以藥養(yǎng)醫(yī)，比如破除相應(yīng)醫(yī)療器械上的一些黑幕，同時(shí)衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該跟大的平臺(tái)進(jìn)行有效的溝通，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)深度的合作，因?yàn)樯疃群献饔幸粋�(gè)什么好處，老百姓最主要圖兩條，一個(gè)能看得上病，一個(gè)看得好病�，F(xiàn)在掛號(hào)那么難，如果通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)能夠有一個(gè)有效的整合，不就直接解決了看病難、看病貴的問(wèn)題嗎？再加上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，中國(guó)的醫(yī)療資源不均衡，才造成了現(xiàn)在所有人都往大城市來(lái)?yè)�，北京市每年�?lái)看病外地的朋友難以計(jì)數(shù)，所以這樣一個(gè)現(xiàn)有資源無(wú)法改變的情況下，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)多建就診點(diǎn)，讓它能夠密布城鄉(xiāng)，我覺(jué)得這對(duì)于未來(lái)深化醫(yī)療改革有好處，所以從這一點(diǎn)上來(lái)講，有效的監(jiān)管，加上大力的扶持，這才是衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該做的工作。

　　其他觀(guān)點(diǎn)：

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司 司長(zhǎng) 毛群安 曾經(jīng)表示，在政策出臺(tái)之前，衛(wèi)計(jì)委就考慮過(guò)限定遠(yuǎn)程醫(yī)療主體所帶來(lái)的影響，最終決定限定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是出于保證醫(yī)療安全的考慮。目前醫(yī)生在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)上可以開(kāi)展網(wǎng)上咨詢(xún)服務(wù)，但如果更進(jìn)一步地涉及到診斷治療等，則必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。

　　阿里健康 業(yè)務(wù)副總裁 倪劍文 認(rèn)為，衛(wèi)計(jì)委意在表明國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范發(fā)展的要求，強(qiáng)調(diào)正規(guī)合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該發(fā)揮的作用。在北京鼎臣醫(yī)藥咨詢(xún)中心負(fù)責(zé)人史立臣看來(lái)，這與國(guó)家近年來(lái)一直強(qiáng)調(diào)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的精神一致，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展將起到規(guī)范作用，從而直接打擊一些靠互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念炒作的上市公司。

　　光明網(wǎng)發(fā)表評(píng)論認(rèn)為，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委之所以未對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”予以解禁，應(yīng)是出于確保遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量和便于監(jiān)管的考慮。眼下開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”確實(shí)會(huì)存在這樣那樣的問(wèn)題，但沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)先行先試，“摸著石頭過(guò)河”，又如何尋找到發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的鑰匙？據(jù)說(shuō)，目前國(guó)家限制了公立醫(yī)院擴(kuò)張，不讓公立醫(yī)院再建分院，以避免浪費(fèi)國(guó)家資源，但讓其與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作創(chuàng)辦網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，卻是給病人提供足夠醫(yī)療資源的不錯(cuò)路徑。