當前需要解決的是，取消藥品加成后，如何建立一種對醫(yī)院而言切實可行的補償機制，如何防止流通環(huán)節(jié)越減越復雜。

　　日前，發(fā)改委、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部三部委下發(fā)了《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》(下稱《通知》)，要求公立醫(yī)院要堅持公益性質(zhì)，試點改革的縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，破除“以藥補醫(yī)”，同時藥價下調(diào)15%。

　　而在前幾天，一篇國務院將出臺《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》的報道，觸動了醫(yī)藥行業(yè)的神經(jīng)。有媒體援引消息人士的話稱，針對藥品流通行業(yè)的變革發(fā)展，國務院醫(yī)改辦將相應出臺《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》(下稱《意見》)，因其涉及藥品流通企業(yè)的并購、醫(yī)院藥品流通中的提成等幾大焦點問題，而備受業(yè)界關(guān)注。

　　藥品加成政策催生的“以藥養(yǎng)醫(yī)”廣為社會輿論詬病，變相增加了患者的醫(yī)療成本；而藥價虛高的原因一直被認為是出在流通環(huán)節(jié)。基于這一基礎(chǔ)，上述《通知》和《意見》，雖然是分別從公立醫(yī)院改革和藥品流通行業(yè)發(fā)展的不同角度入手，但終極目的都是一致的――降低藥價。愿望是美好的，但現(xiàn)實是嚴峻的，要達到這一終極目標可謂前路曲折。

　　首先來分析一下公立醫(yī)院的改革。早在今年6月份，國務院批準了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，在全國選擇300個左右縣(市)改革試點，2015年實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標。《意見》要求：縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，醫(yī)院資金來源渠道僅為服務收費和政府補助。醫(yī)院減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。中央財政給予一定補助，地方財政也要加大投入。

　　按照衛(wèi)生部的規(guī)劃，爭取以縣市的試點工作為催化劑，使得改革成為不可逆轉(zhuǎn)之勢，同時，推動一批大城市、大醫(yī)院的綜合改革。然而，取消藥品加成政策，對醫(yī)院來說意味著將流失掉很大一部分收入，而就目前情況來看，通過診療服務收費和政府補助顯然難以補上這么大的一塊缺口。對于大醫(yī)院來說，此種情況尤甚。這也就意味著，醫(yī)院的積極性將大打折扣，政策能否順利地推行到底有待觀察。

　　我們再來看一看引起業(yè)內(nèi)人士廣泛討論的《意見》。醫(yī)生從藥品中拿提成這一“潛規(guī)則”，被《意見》拿上臺面進行討論。消息人士表示，《意見》針對醫(yī)生從藥品中拿提成的現(xiàn)狀，提出了具體解決措施――將“暗扣”變“明扣”�！鞍悼邸笔侵杆幤贩咒N企業(yè)給醫(yī)生個人的提成，一般是藥品的30%；“明扣”則是將“暗扣”這種暗箱操作的做法變成醫(yī)院與藥企之間的討價還價，醫(yī)院將這筆收入納入本單位的績效考核。《意見》啃的另一塊硬骨頭，涉及了醫(yī)藥分開的內(nèi)容。其為了鼓勵藥品零售企業(yè)的發(fā)展，規(guī)定醫(yī)院不得限制處方外流，充分保障患者知情權(quán)。

　　多位業(yè)內(nèi)人士對筆者表示，《意見》中提到的幾大焦點問題，確實是當下藥品流通行業(yè)的頑疾，但具體效果如何，還有待看之后出臺的實施細則。有醫(yī)藥行業(yè)研究員感慨稱，“這些年一直在吹風，說要朝著《意見》中說的方向改，但因涉及很多部門，利益糾葛，注定是一場困難重重、緩慢推進的改革，不可能一蹴而就�！睋�(jù)其介紹，在美國等發(fā)達國家，醫(yī)藥分開得比較徹底，醫(yī)院沒有自己的藥房。然而，在國內(nèi)雖然喊了很多年，但由于醫(yī)院處于強勢地位，牢牢控制住處方權(quán)，醫(yī)和藥始終未能分家。

　　筆者以為，管理部門希望通過取消藥品加成，以及減少流通環(huán)節(jié)以降低藥價的初衷值得肯定。當前需要解決的是，取消藥品加成后，如何建立一種對醫(yī)院而言切實可行的補償機制，如何防止流通環(huán)節(jié)越減越復雜。醫(yī)改是大勢所趨，但不是一蹴而就之事，在這場各方利益博弈的過程中，考驗的是管理部門的智慧。趙兵輝