央廣網(wǎng)北京8月24日消息（記者劉璐 焦瑩 何源）據(jù)中國(guó)鄉(xiāng)村之聲《三農(nóng)中國(guó)》報(bào)道，醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基本公共服務(wù)中非常重要的一環(huán)，關(guān)注社會(huì)民生、人民福祉。截至去年底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保約有3.8億人參保；而新農(nóng)合醫(yī)療則覆蓋了超過(guò)6.7億的農(nóng)村人口。但是，隨著近年來(lái)城鎮(zhèn)化和人口流動(dòng)的加快，兩種制度由于報(bào)銷目錄、就診范圍的差異而造成的待遇不均衡現(xiàn)象，愈發(fā)明顯。

　　今年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，記者梳理發(fā)現(xiàn)，隨著全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌步伐正在加快，目前已有19個(gè)省份實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民將享受同樣的醫(yī)保目錄和報(bào)銷比例。

　　那么，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，農(nóng)民看病醫(yī)療的保障水平有何變化？定點(diǎn)就醫(yī)、醫(yī)保用藥的范圍是否擴(kuò)大？此前兩種獨(dú)立運(yùn)行的保險(xiǎn)制度合二為一后，要如何來(lái)運(yùn)營(yíng)操作？

　　河北邢臺(tái)威縣農(nóng)村的李大媽，在當(dāng)?shù)卣�合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之后，最深刻的感受就是看病報(bào)銷，不再分“城里人和鄉(xiāng)下人”了。因患有慢性腎病，她經(jīng)常需要從縣里轉(zhuǎn)診到邢臺(tái)市人民醫(yī)院做治療。不但手續(xù)復(fù)雜，而且轉(zhuǎn)診后，報(bào)銷比例也會(huì)隨之降低。如今李大媽不但可以直接報(bào)銷；而且報(bào)銷過(guò)程、報(bào)銷比例，和城里居民毫無(wú)差別。

　　李大媽：過(guò)去還需要開轉(zhuǎn)診、填表什么的�，F(xiàn)在只需要拿著診斷證明，拿著身份證就可以辦理報(bào)銷手續(xù)了。

　　這種變化，實(shí)際意味著醫(yī)保統(tǒng)籌層次和范圍的提高。整合后，李大媽從縣里到邢臺(tái)市看病，就不再屬于“異地就醫(yī)”了，報(bào)銷待遇自然享受本地區(qū)內(nèi)的政策。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光表示，整體來(lái)講，農(nóng)村居民會(huì)明顯感受到醫(yī)保待遇的提高。

　　吳光：擴(kuò)大藥品適用范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷范圍。就是服務(wù)包的擴(kuò)大，肯定意味著保障水平的適度提高。

　　一直以來(lái)，新農(nóng)合的診療、藥品目錄要窄于城鎮(zhèn)醫(yī)保。整合后，各地城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一。對(duì)于農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，最明顯的感受就是報(bào)銷范圍的擴(kuò)大。例如，河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民大約2400種，整合后統(tǒng)一的藥品目錄達(dá)到2900種。邢臺(tái)市人民醫(yī)院工作人員告訴記者：

　　醫(yī)院工作人員：比如哌拉西林，原來(lái)不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍。現(xiàn)在合并后，患者也能報(bào)銷了。

　　記者在采訪中了解到，在報(bào)銷比例上，則按照“待遇就高不就低”的原則，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。上海市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)許宏介紹說(shuō)，所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，住院費(fèi)用報(bào)銷比例在75%左右；同時(shí)將逐步提高門診保障水平。

　　許宏：比如原來(lái)農(nóng)民在住院的時(shí)候，萬(wàn)一超過(guò)12萬(wàn)，超過(guò)部分就不能再支付了。這次12萬(wàn)封頂線取消了，哪怕超過(guò)了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。

　　值得注意的是，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬問(wèn)題上，各地采取了不同策略。陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理，醫(yī)保中心主任原則上由同級(jí)醫(yī)改辦主任兼任。而福建省則建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系，成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)保辦承擔(dān)日常工作，醫(yī)保辦掛靠省財(cái)政廳，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作。其余17個(gè)地方則是將管理職能統(tǒng)一到人社部門。

　　據(jù)了解，從尚未實(shí)現(xiàn)并軌的省份來(lái)看，最大的難度不是經(jīng)費(fèi)和制度設(shè)計(jì)，而是并軌后的業(yè)務(wù)歸口問(wèn)題。

　　在安徽省，目前正探索在全省25個(gè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū)，開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)，剝離原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能，設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，建立相關(guān)制度，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民一體化管理服務(wù)目標(biāo)。安徽省肥西縣衛(wèi)生局城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任姚平：

　　姚平：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療管理中心下一步主要承擔(dān)任務(wù)管理監(jiān)管方面的功能，主要針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，包括對(duì)資金的籌集和管理，保證安全運(yùn)行等一系列工作任務(wù)。

　　姚平表示，安徽肥西縣成立的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心通過(guò)引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提高經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。

　　姚平：以前的中心是既管又辦，那就是管辦沒有分開，成立居民基本醫(yī)療管理中心之后我們的功能僅僅只有監(jiān)管一項(xiàng)職能，經(jīng)辦服務(wù)交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)承辦這樣的服務(wù)，這樣的話管辦分開，其監(jiān)管的效果更好，管的更到位，這樣更能提高基本醫(yī)療基金的使用效能和保證資金的安全。也會(huì)提高城鄉(xiāng)居民保證水平，更好的服務(wù)群眾。

　　據(jù)記者了解，截至目前，全國(guó)至少已有19個(gè)省份先后出臺(tái)文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆建設(shè)兵團(tuán)在國(guó)務(wù)院文件發(fā)布之前就已實(shí)現(xiàn)并軌，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西、陜西、福建上半年先后出臺(tái)文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保整合。除此之外，還有13個(gè)省份的相關(guān)政策正在醞釀。

　　中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光表示，根據(jù)并軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合后，新農(nóng)合參合人員的個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)將有所提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的保障水平也將提升。

　　吳光：把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合成一個(gè)制度，能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，以及城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一體化。