7月23日早上7時，湖州市氣溫已達(dá)30℃，吳興區(qū)妙西鎮(zhèn)湯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生費云騎上電瓶車，前往4公里之外的稍康村，看望七十高齡的帕金森患者童阿黑�；氐缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，她滿頭大汗。6年多來，風(fēng)里雨里進村為居民看病送藥，已經(jīng)成為費云工作的常態(tài)。

　　但并不是每個地區(qū)的居民都能享受到像費云這樣的全科醫(yī)生的服務(wù)。3年前，她在妙西鎮(zhèn)南埠村衛(wèi)生服務(wù)站工作，曾有同事因基層工作待遇不理想而離職。

　　在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，全科醫(yī)生是做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、推進分級診療制度的關(guān)鍵。日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，多處提及了全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用。

　　在浙江省，數(shù)以萬計的注冊全科醫(yī)生堅守在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的第一線。但記者了解到，受待遇偏低、發(fā)展空間小等因素影響，部分農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生依然不足。

　　全科醫(yī)生需求大

　　10年前，費云被湖州師范學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取，成為該校首屆面向基層定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生。2010年7月，根據(jù)在校時簽署的協(xié)議，她先后在妙西鎮(zhèn)南埠村、湯村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。

　　童阿黑患帕金森病20多年，腿腳不方便。由于子女常年外出，家中也無人照顧他�！拔颐總�月固定下村，監(jiān)測她的健康狀況，并帶去藥品�！辟M云告訴記者，一年多來，老人的病情基本穩(wěn)定。

　　在遠(yuǎn)離城市、交通不便、健康意識相對薄弱的農(nóng)村，全科醫(yī)生是基層群眾的“健康守門人”。目前，浙江省注冊全科醫(yī)生進村入戶，基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋慢病管理、健康檔案等，是緩解基層群眾看病難的重要力量。據(jù)統(tǒng)計，截至2016年底，浙江省基層304.39萬高血壓患者、78.22萬2型糖尿病患者得到了有效管理。

　　“在醫(yī)改中頻繁提及的家庭醫(yī)生、責(zé)任醫(yī)生，主要由全科醫(yī)學(xué)人才承擔(dān)。”省衛(wèi)計委基層處相關(guān)負(fù)責(zé)人說，今年年初，國務(wù)院確定今年醫(yī)改的十大重點任務(wù)，其中一項為“以需求為導(dǎo)向，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”。

　　記者了解到，早在1991年，全國農(nóng)村首家鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)療試點在衢州江山四都鎮(zhèn)展開，此后，浙江省先后開展全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科骨干師資培訓(xùn)，并出臺了《浙江省以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》。2011年起，全科醫(yī)生培養(yǎng)模式逐漸過渡到以規(guī)范化培養(yǎng)為主。

　　家庭醫(yī)生、責(zé)任醫(yī)生已成為全社會的共同需求，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在浙江省部分農(nóng)村基層，全科醫(yī)生依然面臨緊缺狀態(tài)。根據(jù)《浙江省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，到2020年，全省規(guī)范簽約服務(wù)要覆蓋一半人口�！斑@就意味著，屆時浙江簽約總?cè)丝谝�達(dá)到2500萬人。如果每位全科醫(yī)生簽約1000人，3年之后全省共需2.5萬名全科醫(yī)生�！笔⌒l(wèi)計委基層處相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　造成人才缺口

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，不少全科醫(yī)生人才在完成培訓(xùn)、培養(yǎng)計劃后，選擇轉(zhuǎn)崗為�？漆t(yī)生，成為農(nóng)村基層全科人才缺口大的主要原因。

　　數(shù)據(jù)顯示，浙江省通過院校教育、定向培養(yǎng)、繼續(xù)教育、規(guī)范崗位培訓(xùn)等多種途徑，已培養(yǎng)全科醫(yī)生共計3.4萬余人，但注冊到全科的僅有1.51萬人。費云告訴記者：“按照協(xié)議，我們班100多名同學(xué)都要到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)，但事實上，很多同學(xué)都沒有堅持下去。”

　　基層為什么留不住全科醫(yī)生？

　　湖州市吳興區(qū)埭溪鎮(zhèn)茅塢社區(qū)衛(wèi)生站，管理著所轄茅塢村、莫家柵村2700多人的健康。因為一直沒有新的全科醫(yī)生到崗，日復(fù)一日的工作中，全科醫(yī)生施麗芬除了進村入戶為村民量血壓、測血糖、隨訪外，還要花大量精力整理隨訪資料，幫助病人轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院�！霸卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可能連手術(shù)、寫學(xué)術(shù)論文的機會都沒有，獲得感、成就感來得很慢。”

　　采訪中，幾位農(nóng)村地區(qū)的全科醫(yī)生告訴記者，在基層工作比較辛苦，常常要跑很遠(yuǎn)的路，有時難免照顧不到家里，待遇也不高，關(guān)鍵是發(fā)展空間小。

　　“全科醫(yī)生的學(xué)歷教育主要來源于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。普通本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，除了在院校的學(xué)習(xí)外，在醫(yī)院臨床實踐的過程中成長很快。但在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，成長空間受到一定限制。”溫州醫(yī)科大學(xué)校長呂帆教授長期從事有關(guān)全科醫(yī)生的研究，她說，本科層次醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生有很大的選擇余地，因此，大多數(shù)人不愿意選擇基層。

　　全科醫(yī)生面臨的現(xiàn)實問題，給全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的招錄、全科醫(yī)生的培養(yǎng)帶來壓力。以去年為例，浙江省擬培養(yǎng)400名全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，但實際報名不到200人。

　　下得去留得住

　　值得欣慰的是，有關(guān)部門已經(jīng)高度重視全科醫(yī)生在農(nóng)村在普及率，已經(jīng)或正在出臺一系列舉措。

　　定向培養(yǎng)的全科醫(yī)生比重逐年增加，到目前為止，浙江省通過定向培養(yǎng)的方式招錄全科方向的醫(yī)學(xué)生約9372人，其中專科5459名，本科生3913名。2012年開始至今，本科生招錄數(shù)已超過�？粕�。2017年的招錄計劃中，定向培養(yǎng)1359人，其中本科891人，專科只占468人。

　　“本科生的比例明顯攀升，說明全科醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)正在不斷提升�！笔⌒l(wèi)計委科教處相關(guān)負(fù)責(zé)人說，全科必須是一門不被替代的學(xué)科，各方都在呼吁更為健全的基層全科醫(yī)生培養(yǎng)、用人機制。

　　以溫州醫(yī)科大學(xué)為例，該校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，現(xiàn)有學(xué)生2412名，已覆蓋全省11個地市61個縣（市、區(qū)）。2015年起，溫州醫(yī)科大學(xué)首創(chuàng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)院招收全科醫(yī)學(xué)專門人才，這對確保醫(yī)學(xué)生留在基層工作打下了很好的學(xué)歷教育基礎(chǔ)。呂帆教授認(rèn)為：“全科醫(yī)生制度是一項長期工程，人才培養(yǎng)只是其中的一個方面，完善全科醫(yī)生制度需要各方共同努力。”

　　省衛(wèi)計委建議，為了讓更多全科醫(yī)學(xué)人才下得去、留得住，各地衛(wèi)計部門要加強與有關(guān)部門協(xié)同研究，實現(xiàn)90%患者沉淀到社區(qū)基層的目標(biāo)，使全科醫(yī)生真正承擔(dān)起健康守門人的作用。更為重要的，是建立起符合全科醫(yī)生崗位特點的薪酬制度和有利的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，尤其偏遠(yuǎn)地區(qū)更需有一些特殊政策，讓高素質(zhì)人才真正下沉到基層。

　　在城市的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全科醫(yī)生對個人發(fā)展也有更多需求。在杭州江干區(qū)閘弄口街道，衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生嚴(yán)仰郁是有名的“片兒醫(yī)”。記者跟隨他在紅梅社區(qū)上門問診時，短短一段道路上，社區(qū)居民不斷與他打招呼，上前詢問血壓、血糖測量情況，他都笑呵呵地作了解答。

　　“這些年來，我逐漸感受到了居民對我的信任�！眹�(yán)仰郁告訴記者，現(xiàn)在他的1178名簽約病人中，年紀(jì)最大的96歲，最小的只有3歲，他發(fā)揮著“健康守門人”的職能，管理著他們的日常健康。

　　與此同時，他也感受到全科醫(yī)生群體對專業(yè)技能、人文知識的迫切需求，“我希望能夠加強在崗全科醫(yī)生的繼續(xù)教育，讓我們也有更大的提升空間�！�

　　省衛(wèi)計委科教處負(fù)責(zé)人告訴記者，由于全科醫(yī)生群體的特殊性，他們的培養(yǎng)不能僅限于醫(yī)學(xué)知識的灌輸，下一步，浙江省全科醫(yī)生的培訓(xùn)還將逐漸加重人文知識的比重，培養(yǎng)出一批富于人文關(guān)懷的基層全科醫(yī)生。（記者 陳寧 實習(xí)生 蔣哲炫）