全方位提升、全周期促進(jìn)

中國(guó)工程院院士程書(shū)鈞發(fā)表主旨演講

　　在國(guó)家“全方位、全周期保障人民健康”的“兩全”健康管理方針下，腫瘤領(lǐng)域“全方位、全周期”健康管理是指以人民全生命周期健康管理為核心目標(biāo)，覆蓋癌癥的早期預(yù)防及高危篩查，急病期多學(xué)科規(guī)范化診療、慢病期跨學(xué)科管理癌癥伴隨疾病的“全方位、全周期”腫瘤管理。

　　“全周期”是指腫瘤健康管理需覆蓋三大周期，即癌前周期、癌癥治療周期和慢病周期�！鞍┣爸芷凇泵嫦蚪】等巳�，關(guān)注高危人群，呼吁定期篩查，實(shí)現(xiàn)預(yù)防與早診早治。“癌癥治療周期”面向癌癥患者人群，以癌癥治愈為核心，為患者提供全程、多學(xué)科規(guī)范化綜合治療�！奥�病周期”面向癌癥慢病化康復(fù)人群，提倡以患者為中心，全方位、跨學(xué)科健康管理。

　　“全方位”是指以患者為中心，全方位關(guān)注患者健康。尤其是癌癥慢病周期患者，高度關(guān)注癌癥伴隨或者治療導(dǎo)致的其他疾病，如心血管事件、骨折風(fēng)險(xiǎn)、精神健康、抗腫瘤維持治療依從性、年輕患者的生育困擾等問(wèn)題。按照分級(jí)診療原則，通過(guò)急慢分治、多學(xué)科全程規(guī)范治療、跨學(xué)科全方位健康管理，構(gòu)建乳腺癌全方位、全周期管理模式。

中國(guó)工程院院士、現(xiàn)任中國(guó)工程院副院長(zhǎng)樊代明院士強(qiáng)調(diào)推進(jìn)腫瘤“全方位、全周期”健康管理

　　腫瘤治療與健康管理“兩全”其美

　　根據(jù)國(guó)家癌癥中心2017年2月發(fā)布的中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)，全國(guó)每天約1萬(wàn)人確診癌癥，每分鐘約7人確診患癌；肺癌為發(fā)病率、死亡率雙率第一，乳腺癌仍是威脅女性健康的主要癌種；癌癥發(fā)病率在40歲之后快速提升，80歲達(dá)到高峰。結(jié)合中國(guó)癌譜數(shù)據(jù)，中國(guó)工程院院士，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)前副理事長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原副院長(zhǎng)程書(shū)鈞院士指出，“預(yù)防為主”始終是中國(guó)醫(yī)療的總體方向，既要有效利用癌譜大數(shù)據(jù)，關(guān)注高危人群、亞健康人群的癌癥預(yù)防與篩查，同時(shí)也要提高腫瘤領(lǐng)域全民科學(xué)素質(zhì)，不僅對(duì)于癌癥防治，乃至應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的健康挑戰(zhàn)都具有重大意義。

　　中國(guó)工程院院士、現(xiàn)任中國(guó)工程院副院長(zhǎng)樊代明院士強(qiáng)調(diào)推進(jìn)腫瘤“全方位、全周期”健康管理，推行整合腫瘤診療理念，建立統(tǒng)籌合理的分級(jí)診療是關(guān)鍵，“通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)實(shí)現(xiàn)‘強(qiáng)基層’，將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際推行多種形式整合的分級(jí)診療模式，才能使癌癥治療的合理分治各得其所，為患者實(shí)現(xiàn)癌癥治療與整體健康管理的效益最大化。”

　　乳腺癌“兩全“試點(diǎn) 管理伴隨疾病

　　乳腺癌作為腫瘤中代表性的慢病，2010-2014年中國(guó)乳腺癌患者的5年生存率為83.2%。伴隨著乳腺癌患者生存率的提高，生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)，更多患者進(jìn)入到漫長(zhǎng)的慢病期。因治療引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年齡、激素水平等自身因素的變化導(dǎo)致的伴隨疾病逐漸凸顯，不僅影響到患者的生活質(zhì)量，甚至轉(zhuǎn)化為疾病復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　跨學(xué)科專(zhuān)家在探討腫瘤“全方位、全周期”健康體系中，通過(guò)大量臨床數(shù)據(jù)首次提出“腫瘤伴隨疾病“的概念，即非直接與腫瘤相關(guān)的，由于患者年齡及內(nèi)在微環(huán)境改變、生活方式改變及藥物不良反應(yīng)影響等多因素導(dǎo)致的疾病。

　　作為腫瘤領(lǐng)域的預(yù)后良好的乳腺癌，自2017年3月成立中國(guó)首個(gè)“腫瘤健康管理聯(lián)盟”試點(diǎn)“兩全”，“聯(lián)盟”主要發(fā)起者之一中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任徐兵河教授以乳腺癌為例，強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視癌癥各階段治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)與伴隨疾病，以患者為中心，多學(xué)科全周期規(guī)范治療，嚴(yán)格對(duì)血脂、骨安全、精神心理等各項(xiàng)指標(biāo)定期隨診評(píng)估。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任馬飛教授主持“跨科專(zhuān)家談腫瘤伴隨疾病管理環(huán)節(jié)”，總結(jié)提出：“癌癥病人更需要人性化關(guān)懷，‘全方位、全周期’健康管理體系要求醫(yī)生更多地從人文角度，全方位看‘病’，才可能更好地幫助患者實(shí)現(xiàn)‘兩全其美’，回歸正常生活。”

　　乳腺癌患者�？赡芡瑫r(shí)伴隨心血管疾病，特別是卵巢去勢(shì)和絕經(jīng)后女性，在自身卵巢功能抑制或衰退，芳香化酶抑制劑治療的作用下，引起雌激素水平的大幅下降，導(dǎo)致血脂異常發(fā)生率和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這說(shuō)明腫瘤防治的關(guān)口在提前，“血脂異常是誘發(fā)心血管事件最重要的危險(xiǎn)因素，乳腺癌急病治療期，應(yīng)特別關(guān)注患者術(shù)前血脂檢測(cè)數(shù)據(jù)，在慢病治療期到康復(fù)階段，醫(yī)患雙方要嚴(yán)格依據(jù)‘指南’進(jìn)行腫瘤預(yù)后及整體健康水平隨訪評(píng)估，有效管理乳腺癌伴隨的心血管疾病有助于改善患者預(yù)后�！北本﹨f(xié)和醫(yī)院乳腺外科主任孫強(qiáng)教授提出，”在符合治療規(guī)范的前提下，乳腺癌慢病治療期間，對(duì)于有血脂異常的患者，應(yīng)盡可能選擇對(duì)患者心血管等副反應(yīng)較小的藥物，提前防控由治療帶來(lái)的副反應(yīng)所造成伴隨疾病的風(fēng)險(xiǎn)。”目前在北京等一些地區(qū)，乳腺癌患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)血脂異常，可通過(guò)轉(zhuǎn)診通道進(jìn)入腫瘤心臟病專(zhuān)科進(jìn)行更為精準(zhǔn)的心血管治療，據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心力衰竭中心主任張健教授介紹，作為北京首個(gè)針對(duì)腫瘤患者心血管事件處置的專(zhuān)業(yè)科室，阜外醫(yī)院腫瘤心臟病門(mén)診自成立以來(lái)，在介入腫瘤患者心血管事件管理中積累了一定經(jīng)驗(yàn)，也為積極實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科全方位管理的新模式提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

大會(huì)討論環(huán)節(jié)

　　規(guī)范化管理乳腺癌伴隨疾病

　　隨著診療手段的進(jìn)步，乳腺癌患者死亡率顯著降低，研究數(shù)據(jù)表明，1989至2015年間的女性乳腺癌死亡率降低了39%。乳腺癌患者的5年生存率顯著提升，2010-2014年中國(guó)乳腺癌患者的5年生存率為83.2%。根據(jù)上海市疾控中心腫瘤監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，上海女性乳腺癌患者的5年相對(duì)生存率指標(biāo)已達(dá)到了91.8%；已趕超發(fā)達(dá)國(guó)家的乳腺癌患者5年生存水平。包括上海、北京等地在內(nèi)的一些發(fā)達(dá)城市的乳腺癌治療水平已與發(fā)達(dá)國(guó)家一同站在全球乳腺癌治療的前沿。

　　乳腺癌患者整體生存率的大幅提升，大量早期乳腺癌患者在急病期得到有效診治后進(jìn)入慢病管理階段，因治療引起的副作用或者乳腺癌患者本身由于年齡、激素水平等自身因素的變化導(dǎo)致的伴隨疾病問(wèn)題逐漸凸顯，成為影響患者預(yù)后及生存水平的新挑戰(zhàn)。

　　乳腺癌伴隨疾病是與乳腺癌非直接相關(guān)的，由于乳腺癌患者年齡及內(nèi)在微環(huán)境改變、生活方式改變及藥物不良反應(yīng)影響等多因素導(dǎo)致的疾病，該疾病與乳腺癌伴隨或繼發(fā)出現(xiàn)的發(fā)生率大于30%，并且嚴(yán)重影響乳腺癌患者生活質(zhì)量，甚至致殘及威脅生命。目前被定義乳腺癌的伴隨疾病主要為患者心血管及血脂異常、骨代謝異常，及乳腺癌患者精神異常。

　　為進(jìn)一步改善早期乳腺癌患者的預(yù)后，提高患者生存及生活質(zhì)量，規(guī)范乳腺癌治療隨訪期間對(duì)乳腺癌伴隨疾病的預(yù)防與管理，在眾多兩院院士的倡導(dǎo)下，中國(guó)乳腺領(lǐng)域首席專(zhuān)家攜手心血管、內(nèi)分泌、精神健康等跨領(lǐng)域?qū)＜�，共同擬定《乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南》，填補(bǔ)目前全國(guó)乃至全球范圍內(nèi)對(duì)于乳腺癌伴隨疾病管理的空白，為乳腺癌臨床隨訪管理提供參考依據(jù)。

　　中國(guó)首部《乳腺癌患者隨訪及伴隨疾病管理指南》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”）明確提出乳腺癌的治療目標(biāo)是提高患者長(zhǎng)期生存率，改善患者生活質(zhì)量。”指南“通過(guò)路徑圖的形式分別闡述激素受體陽(yáng)性、HER2陽(yáng)性及三陰性等乳腺癌患者的不同隨訪項(xiàng)目（包括乳腺癌疾病隨訪、伴隨疾病隨訪及不良反應(yīng)隨訪），及不同隨訪結(jié)果的處理原則，從而協(xié)助臨床醫(yī)生明確掌握不同類(lèi)型乳腺癌患者的長(zhǎng)期隨訪管理，以進(jìn)一步降低乳腺癌患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少伴隨疾病對(duì)患者生存及生活質(zhì)量的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)并進(jìn)行管理。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任徐兵河教授

全國(guó)政協(xié)委員馮丹龍博士

　　多方協(xié)作，共筑腫瘤“兩全”健康管理新體系

　　與會(huì)各學(xué)科專(zhuān)家通過(guò)探討，確定未來(lái)將通過(guò)四大舉措，共同推進(jìn)中國(guó)腫瘤“全方位、全周期”健康管理落地：

　　1、在腫瘤專(zhuān)科/綜合性醫(yī)院構(gòu)建腫瘤“全方位、全周期”管理體系。以《腫瘤篩查指南》、《腫瘤診治指南》為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，撰寫(xiě)《腫瘤隨訪及伴隨疾病全方位管理指南》，形成以腫瘤患者健康生存管理為核心的完整的新醫(yī)療體系；

　　2、腫瘤急病期，強(qiáng)化多學(xué)科規(guī)范診療體系。腫瘤慢病康復(fù)期，構(gòu)建跨學(xué)科腫瘤伴隨疾病管理體系，促進(jìn)中國(guó)整合醫(yī)療的落地實(shí)踐；

　　3、依托醫(yī)聯(lián)體，遵循“急慢分治”的分級(jí)診療原則，建立通暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，合理分流腫瘤患者。明確上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員責(zé)權(quán)利，上級(jí)醫(yī)院以急病期腫瘤全程規(guī)范診治為核心，下級(jí)醫(yī)院以慢病期腫瘤伴隨疾病全方位管理為核心，緩解患者就醫(yī)難；

　　4、通過(guò)腫瘤“兩全”培訓(xùn)，努力提高全科醫(yī)生腫瘤伴隨疾病的全方位管理水平，促進(jìn)中國(guó)全科醫(yī)生承擔(dān)起腫瘤康復(fù)患者腫瘤伴隨疾病預(yù)防、篩查和生活方式管理的職能，為“健康中國(guó)2030”癌癥診療目標(biāo)保駕護(hù)航。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任徐兵河教授指出，《指南》有助于“早期乳腺癌分級(jí)診療”體系的形成；有利于乳腺癌急病期多學(xué)科規(guī)范診治，并針對(duì)乳腺癌常見(jiàn)伴隨疾病，與跨學(xué)科專(zhuān)家建立腫瘤心臟病學(xué)、腫瘤心理學(xué)等腫瘤亞學(xué)科；促進(jìn)“隨訪及伴隨疾病”管理體系建立，指導(dǎo)二級(jí)中心長(zhǎng)期管理伴隨疾病，從而提升早期乳腺癌患者5年生存和生活質(zhì)量。

　　全國(guó)政協(xié)委員馮丹龍博士表示“首屆中國(guó)腫瘤健康管理大會(huì)廣泛凝聚行業(yè)及跨領(lǐng)域?qū)＜抑腔叟c力量，以‘全方位、全周期’管理理念，幫助患者活下來(lái)，活得更好、更健康、更快樂(lè)！助力‘健康中國(guó)2030規(guī)劃總體癌癥5年生存率提高15%’目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)�！弊鳛楸緦么髸�(huì)支持方之一，目前在華領(lǐng)先的外資制藥企業(yè)之一輝瑞公司肩負(fù)‘?dāng)y手共創(chuàng)健康中國(guó)’的使命，積極與中國(guó)腫瘤疾病領(lǐng)域相關(guān)機(jī)構(gòu)共同推進(jìn)“全方位、全周期”腫瘤健康管理在中國(guó)的落地，助力“以人為本”的治療理念和領(lǐng)先的治療策略與方案惠及更多患者，提升生存與生活質(zhì)量，合力為“健康中國(guó)2030”規(guī)劃“全方位、全周期”管理人民健康奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。