“在新技術(shù)獲準(zhǔn)進(jìn)入臨床研究、新產(chǎn)品進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審查程序到正式獲批前，醫(yī)保部門提前介入，促進(jìn)重大創(chuàng)新成果規(guī)�；瘧�(yīng)用�！痹�9月4日國(guó)新辦舉行的“開(kāi)局起步‘十五五’”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海介紹，“十五五”期間將試行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目預(yù)立項(xiàng)制度，推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新成果的獲批應(yīng)用與價(jià)格立項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫銜接”。
近日發(fā)布的《全民醫(yī)療保障“十五五”規(guī)劃》勾勒了未來(lái)5年全民醫(yī)保的發(fā)展愿景，對(duì)深化醫(yī)藥服務(wù)改革、支持醫(yī)藥創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展作出了系統(tǒng)部署，預(yù)立項(xiàng)制度是一系列醫(yī)保支持創(chuàng)新成果落地、加速科技惠民的重要改革舉措之一。
推動(dòng)醫(yī)藥創(chuàng)新成果“早應(yīng)用”
“我們密切關(guān)注醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新成果，統(tǒng)一新增手術(shù)機(jī)器人、腦機(jī)接口等200余項(xiàng)相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目，解決了一大批新技術(shù)新產(chǎn)品獲批應(yīng)用的收費(fèi)訴求�！笔┳雍１硎�，價(jià)格項(xiàng)目的落地實(shí)施將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)增量發(fā)展，也將助力新技術(shù)新產(chǎn)品快速惠民并獲得收益回報(bào)。
“‘十五五’期間，我們將加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的立項(xiàng)，對(duì)具備臨床價(jià)值的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，縮短審批周期，推動(dòng)創(chuàng)新成果盡早進(jìn)入臨床使用�！眹�(guó)家醫(yī)保局新聞發(fā)言人、副局長(zhǎng)李滔表示，為了推動(dòng)醫(yī)藥創(chuàng)新成果早應(yīng)用，國(guó)家醫(yī)保局還將落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特例單議工作機(jī)制。針對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜、使用新藥新耗材新技術(shù)等不適合按病種付費(fèi)的一些病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按程序申報(bào)，由專家評(píng)審調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)或者按項(xiàng)目付費(fèi)，打消醫(yī)院收治疑難重癥和應(yīng)用創(chuàng)新療法的后顧之憂，讓廣大參保群眾真正享受醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展帶來(lái)的健康紅利。
在推動(dòng)醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用的同時(shí)，醫(yī)保還將持續(xù)推動(dòng)創(chuàng)新藥成果的可及可用�！白尭嘈滤庍M(jìn)醫(yī)保目錄、能報(bào)銷”是對(duì)公眾用藥需求的切實(shí)回應(yīng)�；踞t(yī)保藥品目錄將堅(jiān)持每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，讓更多符合條件的腫瘤、罕見(jiàn)病、慢性病等重點(diǎn)領(lǐng)域創(chuàng)新藥納入報(bào)銷范圍。
“十五五”期間，商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄將進(jìn)一步優(yōu)化完善。李滔介紹，對(duì)超出基本醫(yī)保范圍但是創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益明顯的創(chuàng)新藥，推薦商業(yè)健康險(xiǎn)先行支付�！盎踞t(yī)保+商業(yè)健康險(xiǎn)”雙重保障將減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
打造個(gè)人醫(yī)保三大“賬本”
當(dāng)前，掃碼支付、一鍵比價(jià)、一碼溯源等信息化應(yīng)用讓參保人在看病買藥時(shí)不僅獲得便利，也保障了購(gòu)藥安全�！笆逦濉逼陂g，更多的數(shù)智醫(yī)保服務(wù)值得期待�！度襻t(yī)�！笆逦濉币�(guī)劃》將“智慧醫(yī)�！鄙�(jí)為“數(shù)智醫(yī)�！�，并提出建設(shè)個(gè)人醫(yī)保云。
對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)王文君介紹，國(guó)家醫(yī)保局夯實(shí)數(shù)據(jù)底座，建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，服務(wù)13.3億參保群眾和近100萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，日均結(jié)算量超過(guò)2800萬(wàn)人次，逐步建立起覆蓋“人、財(cái)、物、碼、檢、規(guī)則”六大維度的醫(yī)保數(shù)據(jù)資源體系。
在數(shù)據(jù)底座的支撐下，電子醫(yī)保碼、異地就醫(yī)直接結(jié)算、基金監(jiān)管智能體等新功能新服務(wù)逐步豐富，在第一批13類醫(yī)保領(lǐng)域場(chǎng)景清單中，個(gè)人醫(yī)保云位居榜首。
“個(gè)人醫(yī)保云是以全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)為基礎(chǔ)，匯聚、治理和應(yīng)用全時(shí)、全域、全維、全生命周期的個(gè)人醫(yī)保全量數(shù)據(jù)，為參保人提供智能化的醫(yī)保服務(wù)和健康增值服務(wù)�！蓖跷木榻B，個(gè)人醫(yī)保云將完整記錄個(gè)人參保、就醫(yī)、購(gòu)藥等全生命周期數(shù)據(jù)，打造個(gè)人醫(yī)保健康檔案、財(cái)務(wù)檔案、信用檔案三大“賬本”，目前參保信息已經(jīng)在推進(jìn)“一人一檔”。
“我們逐筆記錄每年超過(guò)80億人次、3萬(wàn)億元的基金結(jié)算行為�！蓖跷木硎�，個(gè)人醫(yī)保云將幫助參保人享受到基于個(gè)人檔案量身定制的醫(yī)療費(fèi)用分析、連續(xù)用藥管理、就醫(yī)引導(dǎo)、醫(yī)保智能客服等服務(wù)，影像、病理、檢查等資料統(tǒng)一上云之后，經(jīng)過(guò)個(gè)人授權(quán)，醫(yī)生可以跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱，就醫(yī)體驗(yàn)將更加順暢。
根據(jù)規(guī)劃，到2030年，數(shù)智醫(yī)保便捷高效，基于大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的精細(xì)化管理、精準(zhǔn)化服務(wù)將得到廣泛應(yīng)用。（記者 張佳星）
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