肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一。隨著健康意識(shí)的提升、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肺結(jié)節(jié)的檢出率大幅提高，公眾對(duì)“肺結(jié)節(jié)是否會(huì)癌變”“肺癌如何早期診療”的關(guān)注度也日益增加。近日，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（重慶新橋醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心主任徐智做客人民好醫(yī)生客戶端科普視頻節(jié)目時(shí)表示，檢出率上升不等于患病率上升，超過(guò)90%的肺結(jié)節(jié)其實(shí)是良性的，與肺癌無(wú)直接關(guān)聯(lián)。

　　“檢出率的提升更多是‘以前看不見(jiàn)，現(xiàn)在看見(jiàn)了’，并不代表疾病真實(shí)患病率的上升。公眾不必過(guò)度恐慌。”徐智介紹，肺結(jié)節(jié)檢出率的上升主要源于三個(gè)因素：低劑量螺旋CT普及使微小病灶得以清晰顯示；主動(dòng)接受肺癌篩查的人群持續(xù)增加以及空氣污染、二手煙暴露、職業(yè)粉塵的接觸等環(huán)境因素的影響。

　　對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人來(lái)說(shuō)，最迫切的疑問(wèn)無(wú)非是——良性還是惡性？但在醫(yī)生的眼中，這并不是一道簡(jiǎn)單的判斷題，而是一道需要綜合多方線索才能回答的推理題。徐智總結(jié)了臨床中常用的五個(gè)評(píng)估維度：一看大小。小于5毫米的惡性概率很低，大于8毫米要提高警惕；二看密度。純磨玻璃結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)緩慢，混合磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性成分占比越高，惡性風(fēng)險(xiǎn)越大；三看形態(tài)。良性結(jié)節(jié)邊緣光滑，惡性結(jié)節(jié)往往邊緣不光滑，可能出現(xiàn)分葉或毛刺；四看變化。隨訪中結(jié)節(jié)增大、密度增高或?qū)嵭猿煞衷黾�，需高度警惕；五看高危因素。年齡、吸煙史、家族史、職業(yè)暴露史等，都是重要依據(jù)。

　　“治療與觀察的邊界，核心在于‘風(fēng)險(xiǎn)分層’�！毙熘潜硎荆�過(guò)度治療與延誤治療皆有代價(jià)，兩者之間的平衡有賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。一旦評(píng)估確認(rèn)需要干預(yù)，則需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和階段�！皭盒苑谓Y(jié)節(jié)本質(zhì)上就是肺癌，只是絕大多數(shù)尚處于早期階段。臨床常見(jiàn)類型包括原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌和浸潤(rùn)性腺癌，三者代表了肺癌從局限上皮內(nèi)到具備浸潤(rùn)能力的不同發(fā)展階段”。

　　其中，關(guān)于原位腺癌的性質(zhì)，徐智特別澄清了一個(gè)常見(jiàn)誤解：2021年世界衛(wèi)生組織雖將其從“腺癌”目錄調(diào)整至“前驅(qū)腺性病變”，但腫瘤良惡性編碼并未改變。原位腺癌仍然是癌，只是癌細(xì)胞尚局限在上皮層內(nèi)，未突破基底膜�！皬倪@個(gè)意義上說(shuō)，發(fā)現(xiàn)惡性肺結(jié)節(jié)實(shí)為‘不幸中的萬(wàn)幸’——意味著發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治愈率相對(duì)較高。”他說(shuō)。

　　早期肺癌的顯著特點(diǎn)是“悄無(wú)聲息”，約20%的患者確診時(shí)沒(méi)有明顯癥狀。徐智強(qiáng)調(diào)，如出現(xiàn)長(zhǎng)期干咳、痰中帶血、聲音嘶啞、反復(fù)同一部位肺炎、不明原因體重下降、活動(dòng)后加重的胸悶氣短等癥狀需警惕。

　　“對(duì)于需要治療的早期肺癌，微創(chuàng)消融治療是近年來(lái)受到關(guān)注的局部治療技術(shù)之一�！毙熘墙榻B，該技術(shù)通過(guò)細(xì)針穿刺至肺結(jié)節(jié)部位，利用加熱或制冷的方式處理腫瘤組織。與外科手術(shù)相比，該治療方式通常創(chuàng)傷較小，對(duì)肺功能影響相對(duì)有限，且可根據(jù)病情需要重復(fù)進(jìn)行。

　　在臨床實(shí)踐中，該技術(shù)可考慮用于高齡、心肺功能欠佳、不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)的患者；病灶最大直徑不超過(guò)3厘米且數(shù)量不超過(guò)5個(gè)的患者；術(shù)后或放療后局部復(fù)發(fā)的患者；以及肺部多發(fā)腫瘤無(wú)法全部切除的患者。

　　“根據(jù)相關(guān)臨床研究，該技術(shù)在符合條件的患者中顯示出一定的應(yīng)用前景�！毙熘潜硎�。

　　“肺癌的全程管理的核心在于形成‘篩查—診斷—治療—隨訪—康復(fù)’的完整閉環(huán)，讓患者的每一步都有人管、每一步都走對(duì)路�！毙熘钦J(rèn)為，早期診斷換來(lái)的“時(shí)間”優(yōu)勢(shì)有助于轉(zhuǎn)化為患者的生存獲益；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定個(gè)體化方案，可避免“單科思維”局限；規(guī)范隨訪能及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，實(shí)現(xiàn)“二次早診早治”。

　　技術(shù)的進(jìn)步正在將肺癌的“發(fā)現(xiàn)窗口”不斷前移，徐智呼吁，理性看待肺結(jié)節(jié)與肺癌，不恐慌、不忽視，專業(yè)評(píng)估、規(guī)范隨訪，早診早治至關(guān)重要。