央廣網(wǎng)北京9月7日消息（記者 張萌）夜尿增多、尿線變細(xì)、排尿費力，甚至偶爾出現(xiàn)無痛血尿……不少中老年人常把這些歸為“年紀(jì)大了”或“上火了”。事實上，前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌、腎結(jié)石、腎功能損傷等泌尿系統(tǒng)疾病，早期信號往往就藏在這些“不疼不癢”的排尿異常里。與其一忍再忍，不如讀懂身體發(fā)出的“求救信號”。

近日，中央廣播電視總臺央廣網(wǎng)《中華名醫(yī)號》欄目邀請河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師王亞軒，廣東省中醫(yī)院泌尿外科大科主任、主任醫(yī)師白遵光，江蘇省腫瘤醫(yī)院泌尿外科科主任、主任醫(yī)師楊杰三位專家，圍繞排尿異常與前列腺、腎臟、膀胱健康等話題展開科普，現(xiàn)場答疑解惑。

排尿異常分“三期”，無痛血尿和PSA升高要重視

王亞軒介紹，排尿異常在臨床上可分為儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。儲尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿痛；排尿期癥狀包括排尿費力、尿線變細(xì)、射程變短、排尿中斷和尿等待；排尿后癥狀則包括尿后滴瀝、尿不盡感等。長期殘余尿增多，可能發(fā)展為尿潴留，甚至引起雙腎積水、腎功能不全。

王亞軒表示，夜尿增多常見于前列腺疾病，前列腺增生和前列腺癌均可出現(xiàn)。偶發(fā)一兩次無痛血尿，常被誤認(rèn)為“上火”或“過幾天就好”，但無痛血尿恰恰可能是膀胱癌、腎癌、輸尿管癌等泌尿系腫瘤的早期表現(xiàn)。若等到持續(xù)血尿再就診，腫瘤往往已進(jìn)展到較晚階段。

針對很多人體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高就恐慌的情況，王亞軒強調(diào)，PSA升高不等于前列腺癌。前列腺炎、憋尿、留置尿管、性生活后等多種因素均可導(dǎo)致PSA一過性升高。發(fā)現(xiàn)PSA升高后，應(yīng)結(jié)合游離PSA與總PSA比值、直腸指診、多參數(shù)磁共振等綜合評估，必要時行前列腺穿刺活檢。他建議，普通男性50歲起定期篩查PSA；有前列腺癌家族史者提前至45歲。即使出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，寡轉(zhuǎn)移患者仍可考慮對前列腺原發(fā)灶進(jìn)行根治性切除，聯(lián)合全身治療。泌尿系腫瘤術(shù)后需嚴(yán)格隨訪，不能認(rèn)為“切了就萬事大吉”。

血尿顏色辨風(fēng)險，保護(hù)前列腺重在“避傷”

白遵光提示，同樣是血尿，是否伴有疼痛，臨床提示意義不同。無痛性肉眼血尿要高度警惕泌尿系腫瘤；伴尿頻尿急或腰痛的肉眼血尿，更多見于結(jié)石和感染。臨床數(shù)據(jù)顯示，約80%至90%的膀胱癌患者以肉眼血尿為首要表現(xiàn)。

尿液呈乳白色，可能提示乳糜尿；濃茶色或醬油色尿液，在排除飲水過少后，需警惕橫紋肌損傷等問題。對于常見的泡沫尿，白遵光表示，大多數(shù)泡沫尿是排尿沖擊或尿液濃縮所致，泡沫很快消散；只有細(xì)密、像啤酒沫一樣長時間不消散的泡沫，才需警惕蛋白尿。與其自行對號入座，不如做一次尿常規(guī)，必要時看顯微鏡下紅細(xì)胞計數(shù)。

白遵光介紹，前列腺癌最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛常表現(xiàn)為固定部位、夜間加重、進(jìn)行性加重，與普通骨質(zhì)疏松或勞損的游走性酸痛不同。保護(hù)前列腺的關(guān)鍵不是盲目進(jìn)補，而是避免損傷。年輕人應(yīng)避免長期大量飲酒、性生活過度頻繁、長時間騎行和久坐壓迫會陰；中老年人不要長時間憋尿，避免酒精誘發(fā)前列腺充血水腫。部分含抗組胺成分的復(fù)方感冒藥可能使部分前列腺增生老人突發(fā)尿潴留，用藥前應(yīng)看清成分。圍手術(shù)期可配合中醫(yī)藥調(diào)理，幫助改善焦慮、促進(jìn)恢復(fù)。

腎絞痛先辨方向，5G遠(yuǎn)程和微創(chuàng)讓患者少受罪

楊杰介紹，腎絞痛多因結(jié)石掉入輸尿管、尿液推動結(jié)石下移引起。若疼痛向下腹部、會陰部放射并伴血尿，更多提示泌尿系結(jié)石；若左側(cè)疼痛向肩背、心前區(qū)放射，要警惕心絞痛；右側(cè)疼痛向右肩背部放射，需警惕膽道急癥。簡單記憶：疼痛向下走，偏向泌尿系結(jié)石；疼痛向上走，優(yōu)先排除心、膽等致命急癥。

楊杰表示，若判斷偏向腎絞痛，可臥床休息，用熱水袋熱敷腰背部，并臨時服用布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥物。但疼痛持續(xù)加重、放射方向改變、體溫超過38.5℃或頻繁嘔吐時，應(yīng)立即前往急診。特別是有冠心病基礎(chǔ)的老年人，劇烈腎絞痛可能誘發(fā)心絞痛，更需提高警惕。

在新技術(shù)方面，楊杰介紹，2021年10月起，其團(tuán)隊在新疆克州開展5G遠(yuǎn)程及遠(yuǎn)程輔助機(jī)器人手術(shù)，至今已完成268臺。5G遠(yuǎn)程手術(shù)對網(wǎng)絡(luò)延遲要求單向小于100毫秒，丟包率低于5%；系統(tǒng)設(shè)有多重安全鎖，網(wǎng)絡(luò)異常時機(jī)械臂會立即停止。在微創(chuàng)手術(shù)方面，單孔腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)等可減少創(chuàng)傷、加快恢復(fù)，95%以上的泌尿系腫瘤可微創(chuàng)手術(shù)，高齡并非絕對禁忌，術(shù)前重點評估心、肺功能。

專家共同提示，泌尿系統(tǒng)疾病早期信號隱匿，但可防可治。發(fā)現(xiàn)夜尿增多、排尿費力、無痛血尿、PSA升高等情況，既不要過度恐慌，也不可一拖再拖。規(guī)范篩查、科學(xué)治療、嚴(yán)格隨訪，是守護(hù)泌尿系統(tǒng)健康的關(guān)鍵。

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