央廣網(wǎng)北京2月23日消息 據(jù)中國之聲《央廣夜新聞》報道，民政部、財政部等六部門日前印發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》，通知要求，全面實施縣級行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院先診療后付費改革�！跋仍\療后付費”成為困難群眾的福音；但也有的醫(yī)院擔心，此舉會引來眾多惡意欠費者。

　　多地試點遇難題

　　盡管有醫(yī)療保險報銷，可是看病先付費后報賬的方式，仍是造成很多群眾看病難的主要原因。當聽說我國將全面實施縣級行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院先診療后付費改革后，患者和家屬都紛紛叫好點贊。

　　2013年，當時的衛(wèi)生部開始推行“先看病后付費”制度。在那一年繼續(xù)深化的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，開展先診療后付費模式試點、即時結報等便民服務，但“先看病后付費”制度并沒有全國全面推行。

　　但是到今年，目前已有青海、山東、河南等20多個省份試點先住院后付費模式。參加新農(nóng)合等醫(yī)保的患者住院可不交押金，先由醫(yī)院墊付。

　　據(jù)了解，近年來，吉林通化開始推廣一種類似“先診療后付費”的門診即時結報模式。老百姓到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院，只要拿著新農(nóng)合卡作為證明，就可以先看病，在出院的時候統(tǒng)一結算。

　　東昌區(qū)人民醫(yī)院綜合科李主任說：“其實咱們目前推行的這種即時結報和國家的‘先診療后付費’模式還是有一定區(qū)別的。咱們這種模式實施起來比較便民一些比較方便，但挺多惡意欠費的問題，我覺得還是挺讓人頭疼的�！�

　　李主任介紹，根據(jù)目前核實到的情況，近年來，共有200多人次欠費，欠費總金額目前已經(jīng)接近7萬多元。他擔心：“你看欠的這部分錢都是我們醫(yī)院自己拿的，看著不算是一筆特別大數(shù)目的金錢，但是這些人都是有新農(nóng)合醫(yī)保的，個人信息也有備案，他們都欠費，一旦放開了，欠費狀況恐怕會更多一些�！�

　　欠費患者中有的是三無人員，身無分文，連個家屬也沒有，因而根本沒錢支付醫(yī)療費。除了三無人員外，還有部分患者有支付能力，卻有意、無意逃費。

　　李主任表示，實行“先住院，后交費”的模式，醫(yī)院的風險較大：“我覺得收押金只不過是為了防誠信缺失致惡意欠費。如果真要遇到危重病號，我們也不可能袖手旁觀，不允許，還是要先治病的�！�

　　2012年，浙江衢州衢江區(qū)在全區(qū)22所縣級以下醫(yī)院創(chuàng)新推出“先診療后付費”一站式結算支付就診模式。運行5年來，“先診療后付費”深受老百姓喜歡，在衢江區(qū)縣級以下醫(yī)院已成常態(tài)。

　　衢江區(qū)衛(wèi)計局辦公室主任余慧斌說：“‘先看病后付費’已經(jīng)成為衢江區(qū)基層醫(yī)療機構的常態(tài)化、長效型機制，也成為衛(wèi)生行業(yè)一項便民服務新舉措，大大節(jié)省了群眾看病時間，增進了醫(yī)患信任�！�

　　雖說衢江區(qū)“先診療后付費”在運行五年來，取得了一定的成效，在全區(qū)縣級以下醫(yī)院，病人進入醫(yī)院看病已經(jīng)成為常態(tài)化機制。但在其中也存在逃費等情況，這對縣級以上綜合性醫(yī)院推廣還存在一定的難度。

　　衢江區(qū)衛(wèi)計局工作人員王和平也提到：“這個全部實行有一定的難度，特別是我們城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位，人頭又不熟悉，關鍵要逃費�！�

　　針對這種情況，余慧斌說：“對于下一步我們建議看病付費情況納入社會征信系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，為全面推行‘先看病后付費’創(chuàng)造條件。”

　　醫(yī)院墊付資金壓力大

　　2012年2月，鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院是洛陽市區(qū)首家推行“先看病后付費”政策的醫(yī)院，住院處主任石國慶告訴記者，2016年，醫(yī)院全年符合政策的病人比例在70%左右，辦理人數(shù)超過三萬八千例，醫(yī)療費拖欠問題的確存在：“遇到最大問題一個是欠費，開展近五年來，欠費近30萬，但是人數(shù)每年都在增加，平均每月有一例。還有一個是墊付資金的壓力，我們醫(yī)院人均費用大概是一萬，每個病人平均按50%墊付，墊付五千塊錢，全年墊付三萬八乘以五千元，這個金額就特別大了�！�

　　對于欠費的病人，石國慶說，在醫(yī)院層面，實際上并沒有特別好解決辦法，如今，一人一個醫(yī)保卡，如果病人死亡后，拖欠的帳幾乎就成為了死賬：“我們醫(yī)院沒特別大精力，用在去追討上，政府這一塊，能做到黑名單，因為有些病人就屬于惡意欠費，或是當?shù)剞r(nóng)合或醫(yī)保部門，把不大的這一塊資金墊付了。最主要的是對流動資金的壓力特別大，大概估計對醫(yī)院的周轉影響在3千萬左右，在12年的時候，社保支付過400多萬墊付款，但是400多萬對我們3千多萬就是杯水車薪了�！�

　　患者逃費多 醫(yī)院管理難

　　去年3月， 福建泉州泉港區(qū)啟動“先看病后付費”新型診療模式，包括泉港醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、山腰街道衛(wèi)生服務中心和各鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構都全面實施，不少老百姓從中受益。然而，一些嘗試實行該模式的縣級醫(yī)院工作人員也表示，實際推行過程中存在不少諸如患者惡意欠費、資金管理壓力大等問題。

　　泉港醫(yī)院院長王志剛告訴記者，他們醫(yī)院試推行“先看病后付費”模式后，患者只需要提供身份證或新農(nóng)合保證，并與醫(yī)院簽署住院醫(yī)療費用結算協(xié)議書，就能先看病后付費。經(jīng)濟困難的患者還可與醫(yī)院簽訂住院治療費用延期（分期）還款合同：“一來（患者）就不用準備很多資金，減少他的經(jīng)濟壓力，另外我們程序比較簡化，電腦直接就可以操作可以扣費，他欠錢也可以扣，減少排隊時間，比較方便病人的就醫(yī)�！�

　　泉港醫(yī)院外二科護士長吳麗香認為，這種方式在給患者提供就醫(yī)綠色通道的同時，也能免去醫(yī)護人員催繳醫(yī)療費用的麻煩，為建立和諧醫(yī)患關系能起到一定的積極作用。

　　然而，也有不少醫(yī)院工作人員表示推行該模式存在不少難處。福建南平建甌市立醫(yī)院黨總支部書記陳美英就認為，如果實行“先診療后付費”，很可能會導致醫(yī)院出現(xiàn)較大的資金缺口，資金流轉上也會受到影響：“政府應該要有這個資金，比如在我們醫(yī)院醫(yī)療救助這一塊缺口比較大、存在困難的情況下，政府有沒有這塊資金補助給醫(yī)院�！�

　　采訪中一些業(yè)內(nèi)人士指出，目前醫(yī)院普遍執(zhí)行先付費后診療的模式，特別是罹患大病時，往往需要先預付一大筆診療費，才能得到后續(xù)治療。如此做法，跟醫(yī)療機構的運行模式相關。由于政府對公共醫(yī)療領域的資源投入不足，很多醫(yī)療機構需要自行解決費用平衡問題，為了保障醫(yī)護人員的薪資福利、醫(yī)療器械設施的更新等，不得不采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的盈利模式，給患者造成不小的負擔�！跋仍\療后付費”的模式，確能一定程度上解決社會底層的醫(yī)療難題。但政策落地的過程中還需解決許多實際問題，盡快推進相應的制度。

　　陳美英認為：“如果是先診療后付費最好是能夠保險先行，比如采取保險公司根據(jù)醫(yī)院實際的運行情況，每個月先預付一部分，這樣就可以減少醫(yī)院現(xiàn)金運行的負擔。對于醫(yī)療救助這一塊，政府有關部門是否能夠有一個專項的醫(yī)療救助保險或者醫(yī)療救助資金�！�

　　從壓錢到壓證，醫(yī)院方面在住院管理上的改革無疑最大限度方便了患者，但對于特困人群以及無法聯(lián)系家屬的三無病人，院方追繳費用難度依然不小。在實施“先住院，后付費”的公立醫(yī)院，欠繳逃費保障機制大同小異，但對那些卻無支付能力的患者，有部分醫(yī)院選擇和政府部門共擔壓力。

　　吉林省某縣級公立醫(yī)院負責人高院長就采取了這種方式：針對沒什么證件的三無人員治療，醫(yī)院與民政部門有個協(xié)議，這些患者住院后，要先期通過民政部門校驗身份，如果無法校驗，民政部門會出一個憑證，最后醫(yī)院根據(jù)這個憑證讓民政部門來承擔費用。的確是患者困難，拿不出這筆錢的，醫(yī)院也會協(xié)調民政部門墊付一部分資金，醫(yī)院也會考慮實際情況給患者減免一部分費用。

　　民政部門的支持讓醫(yī)院執(zhí)行“先診療、后付費”顯得更有底氣，不過要想將這一制度長期運行下去，院方仍將承擔不小的壓力：“這項工作的確給醫(yī)療機構帶來一些經(jīng)濟上的壓力，在我們這項工作運行時，盡大可能降低患者平均住院費用，縮短他的平均住院日，包括農(nóng)合醫(yī)保資金結算上，緩解我們醫(yī)療機構的經(jīng)濟壓力�！�

　　建立個人誠信系統(tǒng)防范診療費拖欠

　　截止2016年年底，河南省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保1.06億人，醫(yī)保制度實現(xiàn)全覆蓋。河南省人社廳醫(yī)保處處長王雪辰表示，全省醫(yī)保參保率達到98%以上。從去年開始，河南省已經(jīng)實現(xiàn)全省異地就醫(yī)即使結算，住院患者只需刷卡就能完成醫(yī)保報銷。王雪辰坦言，只要是參保人員都可以享受“先診療、后付費”政策：“先診療后付費，現(xiàn)在我們醫(yī)保都是采取這個，醫(yī)保你要看病，到醫(yī)院之后你掏個人負擔的一部分，其他都是基金支付，制度就是這樣設計的。特別是住院這塊，到醫(yī)院去了以后，只帶一個卡出院之后該你掏的錢你掏，醫(yī)�；�金報的直接是醫(yī)保，醫(yī)院到醫(yī)保中心結算。”

　　對于醫(yī)院所擔心的診療費拖欠問題，王雪辰表示，目前正在建立個人誠信系統(tǒng)，力求做好風險防范工作：“現(xiàn)在都在建立誠信制度，如果誠信制度建立之后，包括社會保險的誠信都在建，有些事我們能夠防范的，比如說住院這塊，你拿的有醫(yī)療卡，你放我們這兒，反正今年你交費，明天也得交費，我們有制度也可以防范。”

　　洛陽市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管科科長蔡華章介紹道：“誠信體系建設是對社會公眾的大體系，下一步，我們爭取跟相關部門溝通，來完善這個誠信體系。在醫(yī)保支付周轉金方面考慮充以后，這個工作可能更有利于開展�！�