長護(hù)險護(hù)理員郭立雄為重度失能老人按摩。

9月4日，國新辦發(fā)布會介紹，長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）制度到2028年底要在全國基本上全面覆蓋。我省近期印發(fā)實(shí)施方案，明確分三步推進(jìn)長護(hù)險，2028年底前實(shí)現(xiàn)全省各統(tǒng)籌區(qū)職工、居民全覆蓋。

福州、晉江是我省先行試點(diǎn)地區(qū)。

福州是全國第二批長護(hù)險試點(diǎn)城市，2021年6月正式啟動試點(diǎn)。試點(diǎn)之初，福州便確立了“五個統(tǒng)一”模式：統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一承辦運(yùn)營、統(tǒng)一議事協(xié)商、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。當(dāng)?shù)貙ｉT建立多方議事協(xié)商機(jī)制，做到各方參與、每周部署、每日反饋，全力推動制度落地。截至今年7月底，福州全市參保199.69萬人，累計(jì)1.9萬余名失能群眾享受到專業(yè)護(hù)理服務(wù)，其中近九成家庭選擇居家上門照護(hù)。

晉江市從2020年7月起開展縣域長護(hù)險自主試點(diǎn)。當(dāng)?shù)匾劳忻駹I企業(yè)多、社會慈善資助力量強(qiáng)等優(yōu)勢，引導(dǎo)社會慈善力量資助居民參保，創(chuàng)新多元籌資機(jī)制，城鄉(xiāng)一體推進(jìn)職工、居民同籌資、同待遇，厘清長護(hù)險與基本醫(yī)保、家政服務(wù)、商業(yè)保險的邊界，重點(diǎn)保障專業(yè)性較強(qiáng)的照護(hù)服務(wù)，全市參保人數(shù)超36萬人。

福州與晉江的先行探索，印證同一個答案：這份送到家的守護(hù)，正是破解“一人失能、全家失衡”困局溫暖而有力的制度方案。

一個家庭的喘息

9月4日清晨6點(diǎn)，53歲的長護(hù)險護(hù)理員郭立雄騎上電動車，從福州屏山腳下出發(fā)，開啟一天的上門護(hù)理工作。8點(diǎn)45分，他趕到鼓樓區(qū)望湖新苑，那里有他當(dāng)天服務(wù)的第二名失能老人。老舊小區(qū)沒有電梯，他背著服務(wù)包爬上五樓，敲門、換鞋。床上，75歲的周爺爺聽到動靜，用尚能活動的右手拿起手邊的鏡子朝門口照去。中風(fēng)8年多，維系他與外界聯(lián)系的，是床尾的電視和手中這面鏡子。鏡子里映出熟悉的藍(lán)色馬甲——他盼的人又來了。

“到今天，8年3個月了�！敝軤敔�?shù)睦习殛惸棠逃∠笊羁�，他中風(fēng)是在2018年6月1日。一個多月后，人救回來了，可半邊癱了，這個家就此陷入失衡的困境。

“這些年，生活基本就圍著他轉(zhuǎn)，做飯、喂飯、處理大小便、翻身、洗澡……一刻離不了人�！标惸棠陶f，“頭幾年，弟弟來幫忙抱他上廁所、洗澡，但兩人當(dāng)時都年近60歲，身體越來越不堪重負(fù)；唯一的女兒也有自己的家庭要照顧，一周只能回來一次，幫他洗澡�！�

2021年6月，福州長護(hù)險試點(diǎn)正式落地，周爺爺?shù)呐畠旱谝粫r間通過“福州醫(yī)療保障”微信公眾號提交長護(hù)險申請。周爺爺被評定為重度失能I級，成為首批受益者，護(hù)理員開始上門服務(wù)。2023年，郭立雄接手負(fù)責(zé)，至今已經(jīng)3年多。

“沒有護(hù)理員的話，恐怕我老伴已經(jīng)‘走’了。”68歲的陳奶奶輕輕按著自己的胸口，“3年前，我想抱他到椅子上，力氣不夠，摔了一跤，他整個人壓在我身上，我當(dāng)時就喘不上氣來，后來查出心臟疾病，裝了起搏器，再也不敢用勁搬他。”

郭立雄隔一天來一次，每次兩小時，幫老人按摩、洗浴、理發(fā)、刮胡須、剪指甲，也幫他清理大小便。

“護(hù)理員來的時候，我可以刷刷短視頻，能輕松一會兒�！标惸棠绦χ�說這話時，郭立雄正在給老人換紙尿褲。

“紙尿褲、隔尿墊是每月最大的開銷，一個月要花費(fèi)一兩千元，占了我們退休金的三分之一。每個月還要買藥，以及日常吃穿用度�！标惸棠烫寡裕�“像我們這樣重度失能的，每個月居家護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是1800元，長護(hù)險報銷了85%，個人只需要支付270元，目前還能負(fù)擔(dān)得起。如果全自付或者更高，那就負(fù)擔(dān)不起了�！�

一戶家庭的改變背后，是一套“以小博大”的制度設(shè)計(jì)。福州試點(diǎn)之初確立“職工與基本醫(yī)保共同繳費(fèi)”思路，在職職工繳費(fèi)比例0.25%，以醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，個人每月僅繳不足10元，全年不過百元；退休人員按養(yǎng)老金平均水平的0.125%從個人賬戶代扣。

“人均年籌資100多元，通過社會保險互助共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)重度失能人員每月超千元的長護(hù)險待遇�！贬t(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣概括。

在晉江，89歲李爺爺?shù)娜松�曾被困在一張床上。�?yán)重的腰椎退行性病變，讓他的身體折成了90度。白天，他無法直起身走路，視線只能盯著自己的膝蓋，慢性缺氧引發(fā)的眩暈更是讓他一次次摔倒；夜里，他像一只蝦一樣蜷縮在床上，無法平躺，呼吸困難。然而，比身體更痛的是，獨(dú)生子突然離世，讓他陷入了深深的絕望。

一年多前，長護(hù)險護(hù)理員黃玲緣第一次走進(jìn)李爺爺家。她先幫老人清潔、理發(fā)，幫老人找回體面，再開展?jié)u進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，從站立1分鐘起步，一點(diǎn)點(diǎn)幫老人恢復(fù)身體機(jī)能。日復(fù)一日的專業(yè)照護(hù)，李爺爺不再只能蜷縮在床上，可以借助助行器重新站在陽光下。

兩地的試點(diǎn)探索，為我省全面建立長護(hù)險制度夯實(shí)基礎(chǔ)，長護(hù)險的制度框架正逐步在全省鋪開。2026年6月，我省出臺《福建省建立長期護(hù)理保險制度實(shí)施方案》，明確全省基準(zhǔn)費(fèi)率統(tǒng)一0.3%，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民可從0.15%起步，5年逐步過渡到0.3%，參保費(fèi)用由個人與財政按1∶1左右比例共同繳費(fèi)，困難群體可享參保補(bǔ)助。

照護(hù)服務(wù)落到實(shí)處

郭立雄是湖北人，2005年來到福州，從醫(yī)院護(hù)工做起，一干就是20多年。2021年，他進(jìn)入醫(yī)保部門準(zhǔn)入的長護(hù)險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，成為長護(hù)險護(hù)理員。他的排班十分規(guī)律，每周一、三、五每天4單，二、四每天2單。

他告訴記者，他屬于長護(hù)險護(hù)理員隊(duì)伍里的“稀缺力量”。護(hù)理員群體女性居多，心思細(xì)膩；男性在翻身、搬動老人這類體力活上更具優(yōu)勢，但人數(shù)偏少。

“居家護(hù)理每月15次，重度失能的入戶護(hù)理每次2小時�！彼�一邊拍照打卡，一邊說，“入戶、中途、結(jié)束，三次打卡必須人臉識別、實(shí)時定位，三張現(xiàn)場照片傳到系統(tǒng)，全程留痕�！�

規(guī)范不只靠自覺，還有一雙“數(shù)字眼睛”實(shí)時監(jiān)管。記者跟訪時看到，郭立雄每次上門，手機(jī)系統(tǒng)后臺都在自動核驗(yàn)：定位是不是在服務(wù)對象家里？刷臉的是不是本人？打卡的時間夠不夠2小時？

醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人介紹，一旦發(fā)現(xiàn)定位偏離、人臉不符，或者服務(wù)時長不足，系統(tǒng)會即時標(biāo)記預(yù)警，自動推送核查工單。預(yù)警信息核實(shí)后，相關(guān)結(jié)果直接與護(hù)理員星級評定、服務(wù)費(fèi)用撥付掛鉤。

為了保障服務(wù)規(guī)范、到位，福州市醫(yī)保部門聯(lián)合市人社部門，將護(hù)理員崗前培訓(xùn)納入職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼范圍，參訓(xùn)人員免費(fèi)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)委托閩江師范高等�？茖W(xué)校等具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)承辦。截至目前，全市累計(jì)培訓(xùn)3000多人次，納入庫內(nèi)管理2781人，其中持證長期照護(hù)師1016人。

晉江護(hù)理員曾麗卿2023年3月入行，剛上崗時，連測血壓都緊張。第一次上門服務(wù)，她面對的是突發(fā)中風(fēng)導(dǎo)致偏癱的葉大哥。

此后，兩人一起闖關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。下班后，曾麗卿還經(jīng)常參加培訓(xùn)提升業(yè)務(wù)能力，向老師請教康復(fù)手法，根據(jù)葉大哥的恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。一年多來，葉大哥從寸步難行到可以在攙扶下平穩(wěn)行走，他的每一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，都讓曾麗卿確信自己“入對行了”。

曾麗卿的成長，正是長護(hù)險專業(yè)化培訓(xùn)的目標(biāo)所在，讓服務(wù)不僅有標(biāo)準(zhǔn)、有規(guī)范，更能精準(zhǔn)落到服務(wù)對象身上。

“只要具備勞動能力、有從業(yè)意愿，都可以報名參訓(xùn)�！贬t(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2024年國家已將長期照護(hù)師列為新職業(yè)，開通技能等級認(rèn)定，福州同步推進(jìn)培訓(xùn)與考核。像郭立雄、曾麗卿這樣的資深護(hù)工，正轉(zhuǎn)型為持證定級的長期照護(hù)師。

“智慧”和專業(yè)齊把關(guān)

照護(hù)服務(wù)落到實(shí)處，首先有一個核心問題：服務(wù)對象是否失能？失能等級如何界定？如何保障評估公平公正？這是制度前端的關(guān)鍵閘門。

福州試點(diǎn)期間采用“醫(yī)保主導(dǎo)、商保補(bǔ)充”經(jīng)辦模式，通過公開招標(biāo)引入4家商業(yè)保險公司，分片區(qū)承辦受理、評估、審核、回訪、監(jiān)督等輔助經(jīng)辦業(yè)務(wù)，全市設(shè)立18個服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，配備105名長護(hù)險專員。

在臺江區(qū)一處評估現(xiàn)場，記者跟隨評估小隊(duì)全程觀摩。敲門、亮證、套鞋套，身穿紅馬甲的長護(hù)險專員與身穿黃馬甲的兩名評估專家走進(jìn)老人家中。

長護(hù)險專員手持記錄儀，一邊細(xì)致地向家屬講解政策和注意事項(xiàng)，一邊用鏡頭全程記錄評估的每一個環(huán)節(jié)，確保過程可追溯、結(jié)果可核查。

“吃飯是自己吃還是喂？”“能自己從床上坐起來嗎？”林醫(yī)生今年剛加入評估專家?guī)�，已上門評估近20位老人。她俯身靠近老人，對照3份評估表、17項(xiàng)評估指標(biāo)，逐項(xiàng)核查老人日常生活活動能力、認(rèn)知能力、感知覺與溝通能力。

醫(yī)保部門從47家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選組建1186人的評估隊(duì)伍，評估專家須具備中級及以上職稱；系統(tǒng)從專家?guī)祀S機(jī)抽取評估人員、智能派單，全程無人工干預(yù)；上門評估至少兩人，一人采集信息、一人綜合判定，全程錄音錄像；返回經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后，再隨機(jī)抽取1名評估專家復(fù)核評估視頻，評估結(jié)果在申請人常住地所在社區(qū)公示5個工作日，有異議可申請復(fù)評。

評估開展前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展前置調(diào)查，比對公交地鐵出行記錄、自主就醫(yī)購藥數(shù)據(jù)，并赴社區(qū)走訪核實(shí)。針對重點(diǎn)評估對象，經(jīng)家屬簽字同意，可在其家中放置巴掌大小的毫米波雷達(dá)設(shè)備，24小時采集呼吸、心率、睡眠質(zhì)量、夜間離床頻次等生命體征數(shù)據(jù)，出現(xiàn)異常離床、呼吸暫停等突發(fā)情況可即時告警。該設(shè)備無需佩戴，不拍攝、不錄音，既能保護(hù)隱私又消除監(jiān)測盲區(qū)，還可實(shí)現(xiàn)風(fēng)險預(yù)判。相關(guān)數(shù)據(jù)接入承辦機(jī)構(gòu)終端，為重點(diǎn)對象評估、復(fù)核提供參考依據(jù)。

目前，評估存在一定主觀性，仍是這項(xiàng)工作公認(rèn)的難點(diǎn)。依托數(shù)字化手段為評估公正性加裝“防火墻”，正是智慧醫(yī)保建設(shè)的題中之義。（報業(yè)集團(tuán)記者 鄧劍云 黃波/文 陳昶曄/圖）