“多虧你們上門提醒、幫我們跑前跑后，申請傾斜救助，真是實實在在幫我們家渡過了難關�！苯�西南昌縣廣福鎮(zhèn)困難群眾李某感慨地說。這樣一句樸實的感慨，正是南昌縣醫(yī)保局從“人找政策”到“政策找人”、從“坐等上門”到“服務到家”轉變的生動注腳。

2026年年初，廣福鎮(zhèn)困難群眾李某不幸確診惡性腫瘤，1月至6月間多次住院，累計醫(yī)療費用高達10.67萬元。經(jīng)基本醫(yī)保報銷5.04萬元、大病保險報銷1.84萬元、醫(yī)療救助報銷0.16萬元后，個人負擔依然沉重，因病返貧致貧的風險悄然逼近。南昌縣醫(yī)保局依托防貧監(jiān)測預警機制第一時間捕捉到這一情況。工作人員主動上門走訪，協(xié)助李某逐筆整理醫(yī)療費用票據(jù)，指導其申請醫(yī)療救助傾斜待遇。經(jīng)審核，對政策范圍內(nèi)個人自付費用扣除起付標準后，按75%比例實施傾斜救助，最終救助金額達1.83萬元。三重保障再加一道“防線”，李某年度個人實際承擔費用大幅下降，燃眉之急得以化解。

向塘鎮(zhèn)的困難群眾樊某，2026年1月由職工醫(yī)保轉為居民醫(yī)保�？h醫(yī)保局通過月度參保數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn)，其職工醫(yī)保已停保，卻尚未參加當年居民醫(yī)保，存在斷保風險。工作人員第一時間上門，詳細解讀職工轉居民醫(yī)保的接續(xù)政策及低保對象參保資助政策，明確告知其可享受定額資助，個人僅需繳納80元�，F(xiàn)場，工作人員還通過微信公眾號協(xié)助其完成繳費，并同步激活醫(yī)保電子憑證。

這兩個案例只是醫(yī)保工作的一個縮影，也證明了“政策找人”，不是一句口號，而是一套環(huán)環(huán)相扣、實實在在的運行機制。具體來看，主要靠“三步走”把政策精準送到每一個需要的家庭。

第一步，數(shù)據(jù)先預警。醫(yī)保局不再等群眾自己找上門，而是依托每月困難人員動態(tài)參保比對機制和防貧監(jiān)測預警機制，定期對參保人員的參保狀態(tài)、住院信息、大額醫(yī)療支出等數(shù)據(jù)進行比對分析。像樊某這樣換了險種、可能出現(xiàn)斷保的，也會在月度比對中被及時揪出來；像李某這樣自付費用超過預警監(jiān)測線的住院費用，預警機制會第一時間亮起“紅燈”。誰有斷保風險、誰有可能因病返貧，數(shù)據(jù)臺賬上一目了然。

第二步，干部送服務。數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)線索后，工作人員不是發(fā)個短信通知了事，而是主動上門走訪，逐戶核實困難群眾的真實情況。他們會坐到病床前、走進群眾家里，一條條協(xié)助整理醫(yī)療費用票據(jù)，把復雜的報銷政策翻譯成聽得懂的“大白話”，指導群眾準備材料、申請傾斜救助等各項待遇。政策的門檻在哪里、能補多少錢、需要辦什么手續(xù)，都講得明明白白，讓群眾少跑冤枉路。

第三步，多部門聯(lián)動。醫(yī)保局不是單打獨斗，而是與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)網(wǎng)格員建立聯(lián)動機制，形成一張覆蓋城鄉(xiāng)的幫扶網(wǎng)。網(wǎng)格員熟悉每家每戶的情況，能第一時間發(fā)現(xiàn)身邊群眾的困難；醫(yī)保干部掌握政策資源，能迅速響應、精準落實。線上數(shù)據(jù)排查和線下入戶走訪相結合，“政策找人”找得更準、落得更實。

截至2026年8月，南昌縣共提供困難群眾醫(yī)療救助29371人次、救助金額741.67萬元；傾斜救助132人次、救助金額133.34萬元。通過一套套機制，南昌縣把基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”擰成一股繩，再有防貧監(jiān)測預警與傾斜救助政策的精準銜接，確保該保的一個不落、能救的一個不少，切實筑牢起一道因病返貧的防線。（來源：南昌縣委宣傳部）