央廣網(wǎng)貴陽1月9日消息（記者孟海）經(jīng)貴州省人民政府同意，貴州省政府辦公廳近日就基本醫(yī)療保險制度支付方式改革提出實施意見。意見明確，進一步加強醫(yī)�；�金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量和實施范圍,積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點，鼓勵完善按人頭、按床日等多種付費方式。

　　意見明確，推進多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費、總額預(yù)付（新農(nóng)合）等，對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　重點推行按病種付費。對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病原則上實行按病種付費，并對病種數(shù)量和病種包干費用實行動態(tài)管理。做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定收費、付費標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保基金和個人共同分擔(dān)。各統(tǒng)籌地區(qū)開展按病種付費的病種不少于100種并逐步擴大；逐步將日間手術(shù)、符合條件的中醫(yī)門診治療、中西醫(yī)病種非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)�；�金病種付費范圍。

　　開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點。積極爭取國家試點機會，選擇1-2個統(tǒng)籌地區(qū)作為試點，探索開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點。探索按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，結(jié)合實際確定和調(diào)整完善各組之間的相對比價關(guān)系。積極探索以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進行醫(yī)療機構(gòu)診療成本與療效測量評價，加強不同醫(yī)療機構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評價結(jié)果完善醫(yī)保付費機制，促進醫(yī)療機構(gòu)提升績效、控制費用。加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實際付費并擴大應(yīng)用范圍。2018年新農(nóng)合在六盤水市實施按疾病診斷相關(guān)分組付費試點。

　　完善門診統(tǒng)籌按人頭付費政策。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)要明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費用和簽約醫(yī)生服務(wù)費的支付。探索對糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病開展特殊慢性病按人頭付費。

　　擴大按床日付費覆蓋范圍。完善對精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)按床日付費的政策，探索對心腦血管疾病后遺癥期需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，在具有康復(fù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療的，可采取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數(shù)、日均費用以及治療效果的考核評估。

　　完善基本醫(yī)療保險付費總額控制辦法。人力資源社會保障部門管理的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)要在全面實施付費總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)�；�金預(yù)算管理完善總額控制辦法，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)�；�金總額控制代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制，促進醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可積極探索采用點數(shù)法，將點數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費等相結(jié)合，在確定本區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)�；�金總額控制指標(biāo)后，將項目、病種、床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價值以一定點數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)所提供服務(wù)的總點數(shù)以及醫(yī)�；�金支出預(yù)算指標(biāo)，得出每個點的實際價值，按照各醫(yī)療機構(gòu)實際點數(shù)付費。建立健全與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機制，將考評結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤，總額控制考評指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療機構(gòu)、兒童醫(yī)療機構(gòu)等適當(dāng)傾斜。

　　推進完善新農(nóng)合總額預(yù)付改革工作。衛(wèi)生計生部門管理的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，繼續(xù)鞏固實施新農(nóng)合縣級公立醫(yī)院總額預(yù)付改革工作，深化改革總結(jié)經(jīng)驗，逐步擴大試點范圍。積極探索醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)醫(yī)保支付制度改革，對人、財、物統(tǒng)一管理模式下的縱向合作的醫(yī)聯(lián)（共）體實行醫(yī)保總額預(yù)付等多種方式付費改革。強化市（州）對試點縣改革工作的組織、管理和實施，切實提升縣級推進改革的統(tǒng)籌協(xié)作能力和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。進一步提高總額預(yù)算指標(biāo)的科學(xué)性和合理性，對醫(yī)療機構(gòu)因合理增加工作量而造成超預(yù)算的，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定分擔(dān)，并可視基金收支、考核等情況進行適當(dāng)補償。建立健全與總額預(yù)付相適應(yīng)的考核評價體系，通過改革醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)部實行醫(yī)�？偪�，建立完善適合醫(yī)保支付改革的績效機制，完善結(jié)余資金與超支費用的管理辦法，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制不合理費用，促進醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置。